以父母身高修正的中國五城市兒童身高生長圖表
在兒科領(lǐng)域中，兒童身高是矮身高鑒別診斷與治療監(jiān)測中的重要指標(biāo)，使用常規(guī)百分位數(shù)生長圖表即可評價兒童的身高。但在不同年齡上，兒童的身高受到遺傳的顯著影響，因而Tanner et al.[1] 制訂了以父母身高修正的2-9歲兒童身高百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，用于遺傳性矮身高的鑒別診斷。在此基礎(chǔ)上，Cole[2]依據(jù)1990年英國兒童身高參考標(biāo)準(zhǔn)，提出了以父母身高中值（mid-parental height, MPH）或單親身高或兄弟姐妹身高調(diào)整的生長圖表，可在矮身高兒童的篩選中鑒別出非家族矮身高的兒童，被2007年“特發(fā)性矮身高”國際共識會議[3]所推薦應(yīng)用。但是，兒童身高及其父母身高存在有人群差異，限制了由一人群得出的評價圖表在其它人群中的應(yīng)用[4]。因此，本文分析了中國兒童不同年齡的身高與MPH之間的相關(guān)關(guān)系，制訂以MPH修正的中國五城市兒童身高百分位數(shù)生長圖表。
1 樣本與方法
1.1樣本
研究樣本為男2.5~16歲、女2~15歲的上海市、廣州市、石家莊市、溫州市、大連市的正常兒童13401名（男6868名，女6533名）。在上述各城市市區(qū)選擇管理規(guī)范，綜合教學(xué)水平中上等的中、小學(xué)校、幼兒園、托兒所、婦幼保健站為抽樣點，在抽樣點內(nèi)按年齡（教學(xué)班）分層整群抽樣，除外的受試者如下：
⑴ 凡有心、肺、肝、腎等臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者；
⑵ 參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓(xùn)練的學(xué)生；
⑶ 肥胖和重度營養(yǎng)不良者（體重指數(shù)在年齡組97th百分位數(shù)以上和3rd百分位數(shù)以下者）；
⑷ 出生時為小樣兒或窒息、難產(chǎn)者。
在受試者出生日前后15日內(nèi)，采用《中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查》相同的身高計和測量方法測量受試者身高，拍攝左手腕部后前位X線片（管片距80cm）。由受試者父母填寫調(diào)查表，報告身高。受試者例數(shù)與身高見表1。
1.2 方法
⑴ 骨齡評價：由1名評價者以《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》RUS-CHN法[6]評價受試者骨齡，在讀片前和讀片過程中以95名兒童的X線片檢驗讀片可靠性，手腕骨發(fā)育等級的重復(fù)率分別為91.5%和90.3%，骨齡讀數(shù)95%的置信區(qū)間分別為±0.46歲和±0.47歲。
⑵ 身高百分位數(shù)生長圖表的繪制：以LMSP方法[5]擬合、平滑兒童身高第0.4、2、10、25、75、90、98、99.6百分位數(shù)曲線。并以公式Z = [（測量身高/M）L －1] / LS計算每名兒童身高的標(biāo)準(zhǔn)差分值（SDS），式中L, M, S分別為年齡組身高數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的冪、中位數(shù)和變異系數(shù)。
⑶ 以MPH修正的身高百分位數(shù)生長圖表的繪制：分別以年齡和骨齡分組，計算各組內(nèi)兒童身高與MPH的皮爾遜（pearson）相關(guān)系數(shù)。以MPH為自變量，兒童身高SDS為因變量擬合線性回歸方程。首先繪出兒童身高SDS為0的直線（即第50百分位數(shù)線），并分別在其上下0.6745、1.2816、2.0537、2.6521 SDS處繪畫出相應(yīng)的百分位數(shù)線（即第0.4、2、10、25、75、90、98、99.6百分位數(shù)線）。然后，以回歸方程（1）、（2）分別修正男女兒童身高百分位數(shù)線，得到以MPH修正的身高百分位數(shù)生長圖表，
2 結(jié)果
2.1 兒童身高與MPH的相關(guān)系數(shù)
表1說明，在男2.5-11歲以及女2-9歲期間，各年齡組兒童身高與MPH的相關(guān)系數(shù)非常接近，在0.43-0.55之間。但是在男12-14歲以及女10-12歲期間，由于青春期生長突增開始時間的個體差異兒童身高與MPH之間的相關(guān)系數(shù)有一定程度的下降。但以骨齡分組后兒童身高與MPH的相關(guān)系數(shù)與該年齡前以年齡分組的相關(guān)系數(shù)相似（0.43-0.63），表2。
2.2 兒童身高SDS與MPH的線性回歸方程
根據(jù)上述兒童身高與MPH相關(guān)系數(shù)的分析，在男女兒童9歲前以生活年齡分組，9歲后以骨齡分組計算兒童身高
SDS與MPH的線性回歸方程。由表3可見，男女兒童不同生活年齡或骨齡段的回歸方程系數(shù)非常相似，將各年齡段系
數(shù)平均得出男女兒童身高SDS與MPH的回歸方程如下：
男：Y = 0.105X－17.512 （1）；
女：Y = 0.113X－18.802 （2）
方程中Y為兒童身高SDS；X為MPH（cm）。
2.3 以MPH修正的兒童身高百分位數(shù)生長圖表
圖1A和圖2A分別為以LMSP方法繪制的男女兒童身高百分位數(shù)評價圖表。圖1B、圖2B分別為以MPH修正的身高百分位數(shù)生長圖表。
對于2-9歲的男女兒童，首先選擇相應(yīng)性別的身高百分位數(shù)評價圖（圖1A或圖2A），根據(jù)兒童的年齡和測量的身高在圖中標(biāo)出所處的位置，確定兒童的身高百分位數(shù)；然后再選擇相應(yīng)的修正圖（圖1B或圖2B），根據(jù)身高百分位數(shù)和MPH確定修正的身高百分位數(shù)。對于9歲以上兒童，以骨齡代替生活年齡進行評價。例如在圖1中，一名8歲的男兒童a，身高為117.5cm，MPH為160cm，在圖1A中該兒童身高處于2nd與0.4th百分位數(shù)之間；在圖1B中，根據(jù)MPH（160cm）確定該兒童身高百分位數(shù)（藍(lán)色線）的位置，而以修正百分位數(shù)（黑色線）評價處于2nd和10th百分位數(shù)之間（在正常值范圍之內(nèi)）。由此說明，該兒童的身高矮小與父母的矮身高有關(guān)。又如13歲男兒童b，骨齡11歲，身高137cm，父母身高中值為180cm。因為這名兒童的生活年齡超過9歲，所以使用骨齡和測量身高在圖1A中標(biāo)出的位置b接近10th百分位數(shù)，處于正常范圍之內(nèi)；但是在圖1B中，卻由于MPH很高而處于0.4th修正百分位數(shù)之下，身高生長異常，應(yīng)當(dāng)進一步查明原因。
另外，也可以分別使用生活年齡和骨齡來估價兒童的身高。例如，一名7歲女孩c，骨齡為9.5歲，身高137cm，MPH為160cm。在圖2A中依年齡的身高百分位數(shù)在99.6th曲線上，超出了正常范圍，但如依骨齡則在中位數(shù)附近，說明身高超出正常范圍是由于骨發(fā)育提前所致；在圖2B中，依骨齡評價在修正的75th百分位數(shù)上。因此，經(jīng)過發(fā)育程度和父母身高的調(diào)整，該兒童的身高百分位數(shù)為75th。對于MPH接近平均數(shù)的兒童，使用不同圖表的身高百分位數(shù)不會有大的變化。例如圖2A中的兒童d，由于MPH為167cm，在圖2B中也同樣處于90th百分位數(shù)上。
3 討論
兒童身高百分位數(shù)圖表和以MPH修正的百分位數(shù)圖表在矮身高，特別是對遺傳性矮身高兒童的鑒別診斷有重要的作用 。因9歲以后，兒童身高與MPH的相關(guān)系數(shù)下降，Tanner et al.[1]制定了2-9歲兒童的MPH修正百分位數(shù)圖表。本文對9歲以上兒童采用骨齡分組，消除青春期開始發(fā)身生長個體差異的影響，保持兒童身高與MPH相關(guān)系數(shù)的一致性，所制訂的MPH修正的身高百分位數(shù)圖表適用于2-16歲兒童。同時，為了較清晰的鑒別采用了9條百分位數(shù)曲線。
在MPH修正圖中，未修正的和修正的第2百分位數(shù)（對應(yīng)于-2.05 SDS）線描述出了3個區(qū)域（圖3），標(biāo)志為A、B、C[1，2]。落在A區(qū)域中的兒童矮身高與矮的MPH一致（圖中O點為MPH的平均數(shù)），為家族矮身高；而落在區(qū)域B中的兒童，身高則與MPH不一致，仍然在MPH修正的第2百分位數(shù)以下，可能為非家族矮身高兒童；在區(qū)域C中，兒童的MPH均在平均數(shù)以上，以未修正的百分位數(shù)評價為正常，而以MPH修正的百分位數(shù)評價則為異常的兒童。對于-3.5SD線（紅色）下的兒童，非常可能為某些病因而導(dǎo)致矮身高。
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參考文獻(xiàn)
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