在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，經(jīng)常需要了解兒童所達(dá)到的生長(zhǎng)階段，作為疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)的重要參考。但兒童的生長(zhǎng)，尤其是達(dá)到青春期生長(zhǎng)突增的生活年齡存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，而手腕部骨成熟度指征與兒童身高速度高峰（peak height velocity, PHV）密切相關(guān)^[1，2]，因此，在臨床中可以手腕部特定成熟度指征的出現(xiàn)預(yù)測(cè)兒童青春期生長(zhǎng)突增。

在20世紀(jì)80年代，歐陽(yáng)壬官等^[3]、張世采等^[4]曾經(jīng)以南京市兒童為樣本，觀察了中國(guó)兒童手腕骨成熟度指征的出現(xiàn)年齡。近20年來，中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生了巨大的變化，兒童生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)，男女青少年青春期發(fā)育年齡提前^[5，6]。因此，本文目的為確定中國(guó)當(dāng)代兒童手腕部特定成熟度指征出現(xiàn)年齡，描述其與青春期生長(zhǎng)突增之間的關(guān)系，為臨床應(yīng)用提供參考。

對(duì)象與方法

一、樣本

在上海市、廣州市、溫州市、大連市、石家莊市，選擇市區(qū)管理規(guī)范的公辦中小學(xué)校、按年齡分層整群抽樣；凡有臟器疾病以及內(nèi)分泌疾病患者、身體發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者以及參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓(xùn)練的學(xué)生除外。在男11歲-16歲、女9歲-14歲之間，以半歲分組，其余年齡段以1歲分組，在兒童出生日前后15天之內(nèi)調(diào)查取樣，拍攝每名受試者左手、腕后前位X線片，同時(shí)測(cè)量身高、體重。研究樣本為14757名（男7373名，女7384名）漢族健康兒童，表1。

二、方法

以年齡組身高平均數(shù)計(jì)算年增長(zhǎng)值，繪制身高生長(zhǎng)曲線，確定PHV。PHV前、后分別為身高生長(zhǎng)突增加速期和突增減速期。

選擇的手腕部骨成熟度指征及定義^[7]見表2，所有X線片由1名評(píng)價(jià)者閱讀，重復(fù)閱讀成熟度指征的一致性為89.5%-93.6%。

三、統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)各年齡組骨成熟度指征出現(xiàn)的百分?jǐn)?shù)；將年齡和百分?jǐn)?shù)均轉(zhuǎn)換為以10為底的對(duì)數(shù)，進(jìn)行曲線回歸分析。以3次多項(xiàng)式建立回歸方程，百分?jǐn)?shù)為50%（對(duì)數(shù)為1.699）時(shí)所對(duì)應(yīng)的年齡（取反對(duì)數(shù)）為達(dá)到成熟度指征的年齡，取P＜0.05為回歸方程F檢驗(yàn)的顯著性水平。分別以第3、第97百分位數(shù)作為成熟度指征的出現(xiàn)范圍。

結(jié)果

男女PHV年齡分別為13歲和11歲；表3為特定成熟度指征的出現(xiàn)年齡。特定成熟度指征出現(xiàn)年齡存在性別差異，女提前于男，隨成熟度的增加性別差異逐漸減小，由第3中節(jié)指骨骺與骨干等寬時(shí)的2.1歲下降到橈骨發(fā)育成熟時(shí)的0.9歲。

表3中特定成熟度指征的出現(xiàn)年齡與身高生長(zhǎng)之間的關(guān)系為：

開始進(jìn)入生長(zhǎng)突增：中節(jié)指骨3骺干等寬；

生長(zhǎng)加速期：中節(jié)指骨3骺呈方形，第一指內(nèi)收肌籽骨出現(xiàn)；

生長(zhǎng)速度高峰期：中節(jié)指骨3骺覆蓋骨干（一側(cè)覆蓋至兩側(cè)覆蓋），第一指內(nèi)收肌籽骨呈骨結(jié)；

生長(zhǎng)減速期：橈骨骺干開始融合，以及第一指內(nèi)收肌籽骨發(fā)育成熟；

生長(zhǎng)突增結(jié)束：中節(jié)指骨3骺干融合，橈骨骺干融合1/2；

生長(zhǎng)終止：橈骨骺干完全融合。

討論

       Grave et al.^[1]在研究手腕骨骨化與青春期生長(zhǎng)突增的關(guān)系時(shí)，選擇了10塊骨的14個(gè)成熟度指征，大部分骨化事件年齡與PHV年齡密切相關(guān)，同類骨的相關(guān)系數(shù)相似，而中節(jié)指骨3的骺覆蓋骨干、骺干融合年齡的相關(guān)系數(shù)最高（r=0.80~0.88, P<0.01）。在Hagg et al.^[2]的研究中，僅選擇了3塊骨10個(gè)成熟度指征，其中中節(jié)指骨骺呈方形、覆蓋、融合指征年齡與生長(zhǎng)突增開始、PHV、突增結(jié)束年齡的相關(guān)系數(shù)也最高（r=0.61~0.87）。第一指內(nèi)收肌籽骨與PHV年齡的相關(guān)系數(shù)也較高（r=0.63~0.85, P<0.01），橈骨的融合過程則與PHV后的生長(zhǎng)相關(guān)密切（r=0.48~0.81）。在臨床中，選擇過多的骨塊會(huì)給應(yīng)用帶來不便，因此，我們也選擇了3塊骨（中節(jié)指骨3、第一指內(nèi)收肌籽骨、橈骨），而且每塊骨有較多的連續(xù)的成熟度指征，以縮短每一指征的持續(xù)時(shí)間，為臨床應(yīng)用提供較為確切的信息。

與以往國(guó)內(nèi)外的研究^{[1，2，3，4]}比較，手腕部骨成熟度指征與身高生長(zhǎng)之間的關(guān)系是一致的，但本文兒童的PHV年齡以及骨成熟度指征年齡均顯著提前。中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的種族特征以及生長(zhǎng)發(fā)育加速的長(zhǎng)期趨勢(shì)是主要的影響因素^[8，9]。此外，以往國(guó)內(nèi)研究在生長(zhǎng)發(fā)育迅速的青春期設(shè)置的年齡組組距較大，某些年齡組樣本量過少，也是成熟度指征年齡出現(xiàn)較大差異的原因之一。

    對(duì)于大部分兒童，可采用手腕骨成熟度指征來預(yù)測(cè)青春期的生長(zhǎng)。但是兒童成熟度指征的出現(xiàn)有寬大的范圍（表3），對(duì)于不同手腕骨之間發(fā)育顯著不平衡的兒童，則應(yīng)當(dāng)結(jié)合評(píng)價(jià)手腕部整體骨齡，估價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

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