2005年和1989年中國人骨發(fā)育調(diào)查樣本的身高體重為什么不同？
最近才看到有人將2005年中國人骨發(fā)育調(diào)查（中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)）樣本與1989年第一次調(diào)查（CHN骨齡標(biāo)準(zhǔn)）樣本相比較，對骨齡新標(biāo)準(zhǔn)樣本提出了疑問。就此問題，我請教了曾主持這兩次骨齡標(biāo)準(zhǔn)制定研究的河北省體育科學(xué)研究所研究組，現(xiàn)將主要結(jié)果提出來，與大家共同討論。
一、兩次骨發(fā)育調(diào)查樣本的身高體重差異反映了中國兒童生長發(fā)育加速的長期趨勢：
河北省體育科學(xué)研究所作為兩次骨骼發(fā)育調(diào)查（CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)和中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)）的主要承擔(dān)單位，對兩次研究成果都非常珍惜，自1990年提出CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)以來，為不同領(lǐng)域的應(yīng)用提供了方法與標(biāo)準(zhǔn)，取得了顯著的社會效益。但20年來，隨中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國兒童青少年生長發(fā)育出現(xiàn)了加速的長期趨勢，因此需要修訂骨齡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而且在這20多年中，相關(guān)相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)也在迅速發(fā)展，因而在修訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)中也要根據(jù)這些發(fā)展在評價(jià)方法上取得進(jìn)步，中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)就是在這種背景下產(chǎn)生的。課題組研究人員根據(jù)不同領(lǐng)域應(yīng)用特點(diǎn)都證實(shí)，中國兒童生長發(fā)育加速的長期趨勢不僅反映在身高體重上，也反映在骨發(fā)育的提前上面，支持了中國學(xué)生體質(zhì)和健康調(diào)查、國民體質(zhì)監(jiān)測關(guān)于兒童青少年生長發(fā)育整體提前的研究結(jié)論，中華05是適用于當(dāng)代兒童青少年骨齡評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)與方法，必將在CHN法標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上取得更大的社會效益。
在中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查研究中，季成業(yè)教授曾多次注意到，在中國兒童生長發(fā)育加速長期趨勢下，肥胖流行問題日益突出，城鄉(xiāng)兒童青少年的肥胖檢出率成倍增長；但另一方面營養(yǎng)不良問題仍普遍存在，或反而略有上升的趨勢，即所謂的“雙峰現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象必將使年齡組的身高體重變異范圍（標(biāo)準(zhǔn)差）加大，尤其是體重。但對這種現(xiàn)象的確切描述不應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)差，而應(yīng)當(dāng)使用百分位數(shù)法。
二、兩次骨發(fā)育調(diào)查的數(shù)據(jù)整理方法有不同：
在1989年骨發(fā)育調(diào)查時(shí)，首先刪去各年齡組上下3%的受試者，然后計(jì)算百分位數(shù)。而在2005年骨發(fā)育調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)整理方法與李輝、季成業(yè)教授制訂的中國兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)研究（2005年的調(diào)查樣本，2009年發(fā)表）相似，刪除了-3SD以下和+4.5SD以上的身高體重?cái)?shù)據(jù)。因此，1989年骨發(fā)育調(diào)查樣本各年齡組身高體重的分布范圍必然縮小。但是，在生成骨齡標(biāo)準(zhǔn)曲線的數(shù)據(jù)處理中，刪除了體重指數(shù)（BMI）在第97百分位數(shù)以上、第3百分位數(shù)以下的受試者，以消除異常數(shù)據(jù)對骨齡標(biāo)準(zhǔn)模型的影響。
三、兩次骨發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)處理方法不同：
生長發(fā)育數(shù)據(jù)往往呈現(xiàn)偏態(tài)或峰態(tài)分布，就身高體重來說，存在不同程度的偏態(tài)，體重（也包括BMI）最為顯著。所以，在數(shù)據(jù)處理時(shí)應(yīng)采用符合數(shù)據(jù)分布特征的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差不適合比較不同研究樣本呈現(xiàn)偏態(tài)分布的身高體重?cái)?shù)據(jù)，而是應(yīng)當(dāng)以符合數(shù)據(jù)分特征的統(tǒng)計(jì)模型處理后進(jìn)行整體的比較，例如，2005年骨發(fā)育調(diào)查樣本與中國7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（2005年樣本）和0-18歲中國兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)（2005年樣本）的比較。后者生長標(biāo)準(zhǔn)樣本來自北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、廣州、福州、昆明市，骨發(fā)育調(diào)查樣本來自上海、廣州、溫州、石家莊、大連市。這些標(biāo)準(zhǔn)樣本身高體重?cái)?shù)據(jù)均采用了國際最新的處理偏態(tài)數(shù)據(jù)的BCPE模型-LMS或LMSP方法，因此具有可比性。由圖1、圖2可見，2005年骨發(fā)育調(diào)查樣本的身高與中國0-18歲兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)的第50百分位數(shù)曲線基本相同，而且表示正常值范圍的第3、第97百分位數(shù)曲線也非常一致。圖2、圖3表明，兩研究樣本體重的第50和第3百分位數(shù)相似，主要的不同表現(xiàn)在高端百分位數(shù)曲線上，骨發(fā)育調(diào)查樣本各年齡組的體重稍高。其原因可能有兩個(gè)，首先，兩研究樣本數(shù)據(jù)整理方法稍有差異，骨發(fā)育研究采用了上限+4.5SD的界值刪除數(shù)據(jù)，而0-18歲兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)研究采用了+4SD的界值；其二，可能反映了取樣城市之間肥胖出現(xiàn)率的某些差異。
所以，2005年骨發(fā)育調(diào)查樣本與1989年調(diào)查樣本的身高、體重出現(xiàn)差異是正常的，一方面反映了中國兒童青少年生長發(fā)育的加速的長期趨勢，另一方面，也反映了中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)制定中所采用的數(shù)據(jù)處理方法的進(jìn)步。
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