一、兒童肥胖的治療應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行
象肥胖成年人一樣,肥胖兒童和青少年具有出現(xiàn)許多共存疾病的傾向,也經(jīng)歷著情感上的苦惱。肥胖兒童對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的易感性使得預(yù)防和治療不可爭(zhēng)辯。因此兒童肥胖的治療應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行。
兒童期肥胖的大部分代謝并發(fā)癥在青春期和成年初期才出現(xiàn),研究證明對(duì)肥胖兒童的治療及早進(jìn)行是有理由的。首先,嚴(yán)重肥胖的學(xué)步兒童和幼兒常常伴隨睡眠呼吸暫停和整形外科的異常(Blount疾病)。第二,某些肥胖兒童甚至在青春期之前就出現(xiàn)葡萄糖不耐性、T2DM(二型糖尿?。⒀惓:透哐獕?。第三,在2~10歲體重過(guò)多增長(zhǎng)增加了成年肥胖和葡萄糖不耐性的風(fēng)險(xiǎn),特別是父母肥胖和/或糖尿病情況下。第四,在3~8歲肥胖兒童就檢測(cè)到了早期的血管損害,有力證明了兒童期就開始了與肥胖有關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化。早期預(yù)防可能的肥胖比青春期或成年期嚴(yán)重肥胖的治療更有效果和益處。
二、超重和肥胖可以分別對(duì)待
最近的兒童和青少年研究證實(shí),隨肥胖,禁食血清葡萄糖、胰島素、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白、IL-6的濃度、以及葡萄糖耐受性受損和收縮期高血壓的發(fā)生率顯著增加,而HDL脂蛋白、脂聯(lián)素(adiponectin)水平下降。甚至超重的兒童(BMI 85~95th百分位數(shù))也處于血脂異常和胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)之中。體重正常范圍內(nèi)的兒童和青少年,血脂異常、高血壓和葡萄糖不耐性的比例低。因此,證明對(duì)于超重的兒童應(yīng)當(dāng)修正飲食,減少坐位活動(dòng);肥胖的兒童和青少年,以及較少肥胖但有代謝的、整形外科的、或心肺并發(fā)癥的和/或心理學(xué)憂傷的兒童進(jìn)行更積極的治療處理。
三、治療的目的
因許多兒童仍然在生長(zhǎng),所以目標(biāo)設(shè)置和治療必須是個(gè)體化的(即采取適合不同肥胖兒童的治療方法)。首要目的是恢復(fù)能量攝入和消耗的平衡;在攝入顯然過(guò)多的情況下,在增加能量消耗的同時(shí)必須限定熱量攝入。
穩(wěn)定生長(zhǎng)中兒童的體重可緩慢降低 BMI Z分值。不過(guò),成年人的研究提示,以0.5kg/周的速度,體重減少5~10%,保持2~5年,可增加胰島素的敏感性,改善葡萄糖耐受性。因此,應(yīng)當(dāng)以BMI Z分值的減少鼓勵(lì)肥胖兒童。兒童期肥胖治療的長(zhǎng)期目標(biāo)是將BMI Z分值降低到2以下,逆轉(zhuǎn)和預(yù)防短期和長(zhǎng)期的共存疾病。
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