專業(yè)文章

營養(yǎng)狀況臨床評價(二)


時間: 2019/1/18 14:49:44 瀏覽量:2744 字號選擇: 分享到:

Asim Maqbool, MDIrene E. Olsen, PhD, RD Virginia A. Stallings, MD

Nutrition in Pediatrics. 4th ed. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc; 2008.

 


       營養(yǎng)狀況影響病人的疾病反應(yīng),所以營養(yǎng)評價是病人護理的重要部分。關(guān)注兒科病人的營養(yǎng)狀況特別重要,因為兒科病人也要經(jīng)歷生長和發(fā)育的復(fù)雜過程,但這個過程受到個體遺傳以及除營養(yǎng)狀況外共存疾病的影響。因此,營養(yǎng)和生長狀況評價是臨床和護理評估的基本內(nèi)容。


生長圖表

對于理想的短期和長期的生長和營養(yǎng)狀態(tài)評價,必須要連續(xù)測量?,F(xiàn)在已有許多的生長圖表可用于體重、身高、頭圍與不同年齡、性別參照人群的比較。也可以相對于兒童的身高來評價體重(體重/身高,體重/身高2或體重指數(shù)BMI)。


早產(chǎn)嬰兒生長圖表

對于早產(chǎn)嬰兒,有多種圖表可用于生長評價。因為正常子宮內(nèi)生長的模式和速度是早產(chǎn)嬰兒生長的標準,所以子宮內(nèi)生長圖表優(yōu)于出生后的生長圖表。在生命的前12個月,根據(jù)孕齡修正的測量數(shù)據(jù)繪制到圖表上。在臨床實踐中根據(jù)兒童的大小和生長,使用孕齡修正可持續(xù)到24~36個月。因盧布琴科(Lubchenco)生長圖表簡便,所以在臨床中廣泛使用(以周齡間隔,普遍使用百分位數(shù)),包括有體重、身長和頭圍的圖表。巴布松(Babson)的圖表在妊娠26~40周期間以兩周為間隔,使用標準差而不是百分位數(shù),因而在臨床中使用較少。最近,發(fā)表了依據(jù)于全國胎兒生長數(shù)據(jù)庫的體重生長圖表。在2003年,發(fā)表了由子宮內(nèi)至出生后的22周~50周孕齡的生長圖表。這些體重、身長、頭圍生長圖表以周齡為間隔并以生長的3rd和97th百分位數(shù)表示,由美國內(nèi)外的幾項研究所構(gòu)成。因此,如同作者所注意到的那樣,所使用數(shù)據(jù)的異質(zhì)限制了這些圖表的普遍化應(yīng)用。仍然需要根據(jù)當代的前瞻性大樣本,使用高質(zhì)量的測量方法,制訂評價早產(chǎn)嬰兒體重、身長和頭圍的最新參照標準。


生長圖表

2000 CDC生長圖表

在2000年,CDC和國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)發(fā)布了更新的生長圖表,稱為CDC生長圖表。與1977年NCHS生長圖表的變化有(1)男、女孩(2~20歲)BMI(kg/m2)圖表;(2)所有圖表的3rd和97th百分位數(shù),以及身高別體重和年齡別BMI圖表的85th百分位數(shù);(3)改進了身高圖表中由仰臥身長向站立身高的轉(zhuǎn)換;(4)年齡范圍由18歲增加到20歲;(5)聯(lián)合使用了母乳喂養(yǎng)和處方喂養(yǎng)嬰兒構(gòu)建參照的生長模式。這些生長圖表可用于0~36個月的男、女體重、身長、頭圍評價,以及2~20歲的體重、身高、年齡BMI、身高別體重的評價。


2006年WHO生長圖表

在全面回顧了人體測量學(xué)參考文獻之后,WHO組織了多中心生長研究,制訂新的生長參照標準。數(shù)據(jù)來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國。該研究收集了生活在有利于達到生長潛力環(huán)境下(母乳喂養(yǎng)、無吸煙)健康兒童的生長數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)結(jié)合了出生至24個月的縱向跟蹤和出生至71個月的橫斷調(diào)查數(shù)據(jù)。所得出的生長標準是規(guī)定性的而不是描述性的,也就是說,兒童應(yīng)當如何生長,而不是在特定時間和地點如何生長,因而強調(diào)了新生長圖表與最健康環(huán)境下的生長結(jié)果。2006年的生長標準包括年齡身長/身高、年齡體重、身長/身高的體重、以及出生至60個月兒童的年齡BMI生長圖表。比較2000年CDC和2006年WHO生長圖表有明顯的不同。CDC生長圖表反映了其樣本的體重較重,身高較低,導(dǎo)致較低的營養(yǎng)不良率(前6個月除外),以及較高的超重和肥胖率(根據(jù)WHO標準時)。與CDC圖標相比較,方法學(xué)的差異以及WHO標準較低年齡樣本的取樣數(shù)量,使得健康的、母乳喂養(yǎng)的嬰兒沿WHO的年齡體重生長圖表平均Z分值生長,而CDC圖表則在2個月以上生長軌跡不穩(wěn)定。其它重要的不同是身長別體重曲線,WHO圖表曲線開始較早,延伸的時間較長,有利于生長停滯后速度增加人群的評價,也有利于不能站立高身高兒童的評價(無論任何原因)??傊琖HO生長圖表似乎反映了嬰兒迅速變化的生長模式,值得注意的是美國兒童沿WHO生長圖表中位數(shù)生長的趨勢,對于美國兒科人群這一點相當重要。


生長速度

也有0~18歲男女體重、身高和頭圍生長速度增長的參考數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)以時間間隔(1,3,或6個月)和速度百分位數(shù)(3rd~97th或5th~95th)表示,在臨床中,體重、身長和頭圍增長圖表有助于評價以前早產(chǎn)嬰兒和其它各種原因的生長障礙兒童??扇菀椎貙⑸L增長劃分為天、周或月的體重增長。對于檢測生長障礙和趕上生長,這種評價方法比橫斷數(shù)據(jù)時間點上靜態(tài)生長狀態(tài)圖表更敏感。也有根據(jù)美國參考數(shù)據(jù),評價不同性成熟階段身高和身高速度的生長圖表,這些圖表能夠分別評價不同性別和達到身高速度高峰年齡的早熟、一般、晚熟兒童的身高生長,解釋不同青春期階段的生長變化。身高速度圖表經(jīng)常用于生長不良和慢性疾病的兒童。


特定生長圖表

 雖然推薦使用CDC生長圖表用于所有兒童的生長和營養(yǎng)評價,但已經(jīng)發(fā)表了許多特定疾病生長圖表(例如軟骨發(fā)育不全,布拉克曼-德朗格綜合征,大腦性癱瘓,唐氏綜合征,馬凡綜合征,脊髓脊膜突出,努南綜合征,普拉德-威利綜合征,鐮狀細胞病,塞爾沃-拉賽爾綜合癥,特納綜合征,威廉斯綜合征)。根據(jù)男女唐氏綜合征兒童大樣本制訂了0~36個月和2~18歲的年齡體重、年齡身高生長圖表。然而,其它特定生長圖表僅依據(jù)小樣本的兒童,并包括了非最佳營養(yǎng)狀況的兒童。特定疾病生長圖表可和CDC生長圖表同時應(yīng)用,以做不同比較。也有替代身高測量的上臂長度(嬰兒0~24個月,女孩3~16歲,男孩3~18歲)和小腿長度(嬰兒0~24個月,女孩3~16歲,男孩3~18歲)生長圖表。與身高生長圖表一樣,這些線性生長測量與體重一起有助于確定兒童的營養(yǎng)狀況。


人體測量的評價

生長測量的臨床解釋是評價營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ),營養(yǎng)評價需要下列一種或多種指標的解釋。


不同年齡性別的百分位數(shù)

在生長圖表上繪制出每種生長測量數(shù)值,可確定與參照人群相比個體的百分位數(shù)或排列次序,例如年齡體重在25th百分位數(shù),說的是個體的體重相同于或大于25%的同性別、年齡的參照人群,年齡體重在75th百分位數(shù),說的是個體的體重相同于或大于75%的同性別、年齡的參照人群。百分位數(shù)容易解釋,并在臨床中經(jīng)常使用?,F(xiàn)有的生長圖表提供了5th~95th范圍的兒童生長參照,現(xiàn)在使用3rd~97th百分位數(shù)范圍。在臨床實踐中,篩查和跟蹤健康兒童時在繼續(xù)使用5th~97th百分位數(shù)生長圖表,對慢性疾病或存在營養(yǎng)風險的兒童使用3rd~97th百分位數(shù)生長圖表。根據(jù)發(fā)表的分類方法,也經(jīng)常使用年齡體重和年齡身高百分位數(shù)篩查營養(yǎng)不良。根據(jù)適當?shù)纳砀吆湍挲g體重,通常使用理想體重的百分數(shù)作為體瘦和肥胖的指標。年齡身高百分位數(shù)是長期應(yīng)用狀況的指標,經(jīng)常用于篩查反映生長停滯的低年齡身高的健康兒童。年齡身高一般解釋為:矮(<5th百分位數(shù))、正常(5~95th百分位數(shù))和高(>95th百分位數(shù))。


生長遺傳潛力:父母身高中值

 在評價兒童的身高時,估價以生物學(xué)父母成年身高決定的身高遺傳潛力是有幫助的,特別是在矮身高兒童,因為可以確定健康的矮身高兒童是否由于家族遺傳背景、疾病和/或營養(yǎng)不良。通常使用父母身高調(diào)整(根據(jù)生物學(xué)父母身高的平均數(shù))兒童的身長(0~36個月)和身高(3~18歲),這樣就可以高或矮的父母調(diào)整兒童的身高。這種修正依據(jù)于Fels研究所和較早的NCHS數(shù)據(jù),因此經(jīng)常與1979年NCHS生長圖表同時使用。以父母身高調(diào)整適合于美國大部分的父母和兒童,但是當父母與身高遺傳潛力不符時(例如,父母兒童期或青春期健康和/或營養(yǎng)狀況不良)不能使用。


身高的體重

 相對于身高的體重提供了與年齡體重和年齡身高不同的生長和營養(yǎng)狀況信息。身高的體重有助于確定和分類個體病人的營養(yǎng)狀況。對于0~6歲的兒童,通常使用CDC圖表百分位數(shù)評價身高的體重。普遍使用身高的體重來解釋低體重(<5th百分位數(shù)),正常范圍之內(nèi)(5th~95th百分位數(shù))和超重(>95th百分位數(shù)),用于健康兒童的篩查。也經(jīng)常使用身高的體重指標來篩查分析蛋白-熱量營養(yǎng)不良。另一個相對身高的體重指標是BMI,CDC生長圖表提出了2~20歲不同性別、年齡的BMI,使用這些新圖表,可更多地使用BMI評價兒童的生長。但是,因為在一段時間內(nèi)兒童體重和身高變化,所以和成年人不同,診斷兒童肥胖的數(shù)值不固定,必須使用BMI的百分位數(shù)。在美國,分別使用性別、年齡BMI的85th和95th百分位數(shù)定義兒童的“超重風險”和過重。國際肥胖工作組根據(jù)6個國家(巴西、英國、香港、荷蘭、新加坡、美國)的橫斷生長研究,提出了確定超重和肥胖的BMI界值。另一項研究使用年齡BMI和身高的體重分類,發(fā)現(xiàn)類似地預(yù)測了兒童和青少年(2-19歲)低體重和超重。參照標準范圍的低端的BMI反映了低脂肪和瘦體重,在BMI范圍高端去脂體重的其它組分可能影響B(tài)MI與脂肪量的相關(guān),并隨兒童的年齡而不同。BMI不是肥胖的完美指標,因為身高與體重并非完全無關(guān)。曾有研究提出身高影響B(tài)MI,在身高較高的人群中,BMI可能高估了肥胖的發(fā)生率。一項最近的研究,在生長停滯與非停滯兒童比較肥胖方法(BMI、同位素稀釋法、皮褶厚度公式)的研究得出結(jié)論,BMI預(yù)測了兩組兒童的體脂百分數(shù)。另外的研究證明,不同人群間BMI與肥胖的關(guān)系不同。在水腫、妊娠、高腫瘤負荷個體,以及瘦體重增加的個體等臨床情況下,要小心的解釋BMI。BMI是鑒別超重或肥胖兒童青少年的篩查方法,當有臨床表現(xiàn)時要考慮進一步的評價來確定肥胖。


理想體重的百分數(shù)(PERCENT IDEAL BODY WEIGHTIBW

IBW百分數(shù)常作為營養(yǎng)狀況的指標。在臨床實踐中,可使用IBW百分數(shù)來分類營養(yǎng)過度和營養(yǎng)不足。臨床分類為:>120%的IBW為肥胖;在110~120%的IBW之間為超重;在90~110%的IBW為正常范圍;在80~90%的IBW為輕度體瘦;在70~80%的IBW之間為中等體瘦;<70%的IBW為嚴重體瘦。在兒童營養(yǎng)恢復(fù)中,也常使用IBW作為臨床目標。使用IBW百分數(shù)時要小心。最近的一項研究比較了使用囊性纖維化病人數(shù)據(jù),比較了BMI百分位數(shù)和%IBW篩查囊性纖維化兒童的營養(yǎng)不良的應(yīng)用。在身高25th~75th百分位數(shù)之間的兒童中,%IBW和BMI對用于營養(yǎng)不良分類的理想體重的評價結(jié)果相似,但是與BMI比較,%IBW低估了矮身高(身高<25th百分位數(shù))兒童營養(yǎng)不良的嚴重程度,而在高身高的(身高>75th百分位數(shù))兒童則存在相反的趨勢。這些結(jié)果表明,在兒科營養(yǎng)不良分類中應(yīng)使用BMI代替%IBW。


體重減輕的百分數(shù)

體重減輕的百分數(shù)是營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)風險的重要臨床指標。體重減輕百分數(shù)的計算為:[(以前體重-現(xiàn)體重)/以前體重-100]。在1個月內(nèi)體重減輕≥5%,可作為兒童營養(yǎng)風險的指標。

(未完待續(xù))


【喜高科技】業(yè)內(nèi)骨齡評價專家、專業(yè)骨齡研究科技機構(gòu)及骨齡軟件應(yīng)用服務(wù)商!


熱門文章推薦

青春期生長是體質(zhì)性生長和青春期延遲男孩成年身高的決定因素

骨齡讀片技術(shù)分享-17

骨齡讀片技術(shù)分享-16


返回列表