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為什么《中華-05》骨齡修訂標(biāo)準(zhǔn)采用TW3方法摘要


時(shí)間: 2016/9/12 18:26:04 瀏覽量:2202 字號(hào)選擇: 分享到:

摘要:本文是介紹新骨齡標(biāo)準(zhǔn)-《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》系列文章的第四篇。闡述了《中華-05》骨齡修訂標(biāo)準(zhǔn)采用TW3方法的原因。


1997年,根據(jù)歐洲兒童生長發(fā)育的長期趨勢(shì),Tanner et al.(1997)開始修訂TW2標(biāo)準(zhǔn)。首先,根據(jù)美國德克薩斯州休斯敦經(jīng)濟(jì)收入為中上水平家庭的白人兒童,制訂了美國北方歐洲血統(tǒng)兒童的TW-RUS骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),稱為US90。在這篇研究文獻(xiàn)中,Tanner et al.強(qiáng)調(diào)了一個(gè)重要的觀點(diǎn)—“和G-P骨齡不同,骨成熟度得分(Skeletal maturity score, SMS)是基礎(chǔ)數(shù)據(jù),不受長期趨勢(shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層和種族的影響,是對(duì)X線片直接的定量描述,和人體測(cè)量的身高體重一樣,SMS可以在百分位數(shù)圖表中標(biāo)出,……但不同人群的SMS百分位數(shù)圖表是不同的。” 事實(shí)上,這是在世界范圍內(nèi)對(duì)TW骨發(fā)育等級(jí)系列及其成熟度得分的應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證后,Tanner所做出的概括。這種觀點(diǎn)在TW方法的第三版專著(Tanner et al., 2001)中得到了充分的體現(xiàn)。


在US90的基礎(chǔ)上,Tanner et al(2001)經(jīng)過對(duì)TW2標(biāo)準(zhǔn)以及比利時(shí)、西班牙、日本、阿根廷、意大利、美國德克薩斯兒童骨發(fā)育成熟度的分析比較,在不同年齡段分別采用了原TW2標(biāo)準(zhǔn)、美國德克薩斯州、西班牙兒童的資料,制訂了新的骨齡參考標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)圖表,稱為TW3方法。和TW2標(biāo)準(zhǔn)相比,在10歲以上TW3骨齡提前約1歲,在10歲以下差異較小。TW3法的另一個(gè)重要的變動(dòng)是,放棄了TW2-20的評(píng)價(jià)方法,僅分別制訂了RUS和Carpal骨齡標(biāo)準(zhǔn),分別稱為TW3-RUS和TW3-Carpal,二者骨齡的差異在兒科內(nèi)分泌疾病的診斷中具有重要的臨床意義。


TW3方法在國際上的應(yīng)用將會(huì)更加普遍。所以,《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》課題組依據(jù)TW3方法制訂中國人骨齡標(biāo)準(zhǔn),有利于骨齡應(yīng)用領(lǐng)域國際間的學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)展骨齡在實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

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在20世紀(jì)60年代以前,圖譜法逐漸成為制訂骨齡評(píng)價(jià)方法的主流。在探索骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜制訂方法的過程中,有人曾經(jīng)提出測(cè)量腕骨的面積和比率的方法評(píng)價(jià)骨成熟度。雖然這種方法費(fèi)時(shí),精確性也較差,但是卻顯露了將骨發(fā)育形態(tài)特征數(shù)字化的萌芽。


英國牛津大學(xué)的Acheson(1954)對(duì)圖譜法的一些固有問題提出了批評(píng),指出圖譜法有以下幾個(gè)方面的不足:
⑴ 每年齡組只有一張標(biāo)準(zhǔn)片,僅代表了骨化中心的出現(xiàn)和其后發(fā)育的一種模式,因此在評(píng)價(jià)與標(biāo)準(zhǔn)片有不同骨化形式的X線片時(shí),必然要產(chǎn)生主觀誤差;
⑵ 標(biāo)準(zhǔn)片之間的時(shí)間間隔過長;
⑶ 必須每性別建立一組標(biāo)準(zhǔn);
⑷ 使用時(shí)間作為評(píng)價(jià)單位。


因此他認(rèn)為,就像分別以吋和磅為單位度量身高、體重一樣,骨成熟度也應(yīng)有自己的單位,一個(gè)單位應(yīng)能區(qū)分骨的每一明顯的形態(tài)變化,以每塊骨在發(fā)育過程中的任一點(diǎn)上所紀(jì)錄的單位總和度量骨成熟度。在牛津兒童健康調(diào)查(Oxford Children Health Survey)研究中,Acheson引用了膝關(guān)節(jié)部位以及G-P圖譜手腕部位的一些骨成熟度指征為度量單位,為每個(gè)單位打分而制定了骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),稱這種方法為“牛津法”。

在牛津法的基礎(chǔ)上,英國倫敦大學(xué)的Tanner 和 Whitehouse(1959)根據(jù)英國哈普敦縱斷生長研究(Harpenden Growth Study)中的兒童手腕部X線片,將每塊骨的發(fā)育過程劃分為8~9個(gè)等級(jí)階段,確定了手腕部20塊骨的骨發(fā)育等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)系列。等級(jí)的劃分依據(jù)下列成熟度指征:
⑴ 骨化中心的出現(xiàn);
⑵ 長骨的骺干融合;
⑶ 骨化中心相對(duì)大小和相對(duì)距離;
⑷ 骨化中心各關(guān)節(jié)面的出現(xiàn);
⑸ 骨化中心是否相互接觸(點(diǎn)或面的接觸)。

1962年,Tanner et al.(1962)又報(bào)告了手腕骨成熟度評(píng)價(jià)的第二部分—計(jì)分方法。因?yàn)槭滞蟛抗腔行某霈F(xiàn)以及出現(xiàn)后的骨化速度不盡相同,正常兒童手腕各骨化中心并非處于相同的發(fā)育等級(jí)上,但不同的骨發(fā)育等級(jí)對(duì)于骨成熟度評(píng)價(jià)的貢獻(xiàn)卻應(yīng)當(dāng)相同,所以,Tanner et al.采用了“分類特征計(jì)分算法”,使標(biāo)準(zhǔn)化樣本中不同骨間得分的總差方和最小化而計(jì)算出骨發(fā)育等級(jí)的得分。后來,Healy et al.(1976)詳細(xì)地報(bào)告了這種計(jì)算方法。

在骨成熟度評(píng)價(jià)中,對(duì)手腕各塊骨的權(quán)重分配也是一個(gè)重要的問題。Tanner et al.由生物學(xué)角度考慮提出了兩個(gè)假設(shè):

⑴ 在手腕部,長骨和短骨(腕骨)的發(fā)育受不同因素的調(diào)控,所以兩類骨對(duì)骨成熟度的貢獻(xiàn)各占50%;
⑵ 大量的掌指骨所占權(quán)重過大,而且掌指骨以相同的方式幾乎同時(shí)發(fā)育,所以指定第二和第四手指掌指骨權(quán)重為零。

根據(jù)上述假設(shè),各類骨的權(quán)重分別為:橈骨、尺骨、第一手指、第三手指、第五手指各占10%;每塊腕骨占7.1%(評(píng)價(jià)7塊腕骨)。

Tanner et al.依據(jù)英國平均社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平家庭的2600名兒童的橫斷資料,采用上述方法制訂了英國兒童骨發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),稱為TW1法,被巴黎國際兒童中心協(xié)調(diào)的歐洲兒童生長研究所采用。

1975年,Tanner et al.(1975)根據(jù)TW1方法可靠性研究的結(jié)果,對(duì)TW1方法進(jìn)行了修改,去掉了評(píng)價(jià)難度較大的橈骨、尺骨、頭狀骨、三角骨、舟骨、小多角骨的最后一個(gè)骨發(fā)育等級(jí),而稱為TW2法。同時(shí),為了預(yù)測(cè)成年身高等不同的應(yīng)用目的,分別確立了TW2-20(20塊骨)、TW2-RUS(橈骨、尺骨、掌指骨)和TW2-Carpal(腕骨)骨齡標(biāo)準(zhǔn)。在1983年,Tanner et al.(1983)又依據(jù)擴(kuò)大的樣本(增加了高、矮身高的兒童以及正常兒童樣本)修改了成年身高預(yù)測(cè)公式。

1997年,根據(jù)歐洲兒童生長發(fā)育的長期趨勢(shì),Tanner et al.(1997)開始修訂TW2標(biāo)準(zhǔn)。首先,根據(jù)美國德克薩斯州休斯敦經(jīng)濟(jì)收入為中上水平家庭的白人兒童,制訂了美國北方歐洲血統(tǒng)兒童的TW-RUS骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),稱為US90。在這篇研究文獻(xiàn)中,Tanner et al.強(qiáng)調(diào)了一個(gè)重要的觀點(diǎn)—“和G-P骨齡不同,骨成熟度得分(Skeletal maturity score, SMS)是基礎(chǔ)數(shù)據(jù),不受長期趨勢(shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層和種族的影響,是對(duì)X線片直接的定量描述,和人體測(cè)量的身高體重一樣,SMS可以在百分位數(shù)圖表中標(biāo)出,……但不同人群的SMS百分位數(shù)圖表是不同的?!?事實(shí)上,這是在世界范圍內(nèi)對(duì)TW骨發(fā)育等級(jí)系列及其成熟度得分的應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證后,Tanner所做出的概括。這種觀點(diǎn)在TW方法的第三版專著(Tanner et al., 2001)中得到了充分的體現(xiàn)。

在US90的基礎(chǔ)上,Tanner et al(2001)經(jīng)過對(duì)TW2標(biāo)準(zhǔn)以及比利時(shí)、西班牙、日本、阿根廷、意大利、美國德克薩斯兒童骨發(fā)育成熟度的分析比較,在不同年齡段分別采用了原TW2標(biāo)準(zhǔn)、美國德克薩斯州、西班牙兒童的資料,制訂了新的骨齡參考標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)圖表,稱為TW3方法。和TW2標(biāo)準(zhǔn)相比,在10歲以上TW3骨齡提前約1歲,在10歲以下差異較小。TW3法的另一個(gè)重要的變動(dòng)是,放棄了TW2-20的評(píng)價(jià)方法,僅分別制訂了RUS和Carpal骨齡標(biāo)準(zhǔn),分別稱為TW3-RUS和TW3-Carpal,二者骨齡的差異在兒科內(nèi)分泌疾病的診斷中具有重要的臨床意義。

在第三版專著中,Tanner et al.也依據(jù)瑞士蘇黎世縱斷生長研究資料,提出了新的預(yù)測(cè)成年身高公式。

綜上所述,TW3方法在國際上的應(yīng)用將會(huì)更加普遍。所以,《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》課題組依據(jù)TW3方法制訂中國人骨齡標(biāo)準(zhǔn),有利于骨齡應(yīng)用領(lǐng)域國際間的學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)展骨齡在實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)
Acheson RM. A method of assessing skeletal maturity from radiographs- A report from The Oxford Child Health Survey.
J Anat, 1954, 88: 498-500.
Tanner J. M. and R. H. Whitehouse. Standard for Skeletal Maturity. Part I. Paris : International Children’s
Centre 1959, 1-20.
Tanner J. M., R. H. Whitehouse and M. J. R. Healy. A New System for Estimating the Maturity of the Hand and Wrist,
with Standards Derived from 2600 Healthy British Children. Part II. The Scoring System. Paris: International      Children’s Centre 1962, 1-8.
Tanner JM, Landt KW, Cameron N, et al. Prediction of adult height from height and bone age in childhood,
 A new system of equations (TW Mark II) based on a sample including very tall and very short children. Arch Dis
Child, 1983, 58: 767-776.
Tanner J. M., D. Oshman, F. Bahhage, and M.J.R. Healy. Tanner-Whitehouse bone age reference values for North
American children. J Pediatr, 1997, 131:34-40.
Tanner J. M., M. J. R. Healy, H. Goldstein, et al. Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height
(TW3 method) Third Edition. London 2001, 1-
49.

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