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【兒童保健相關(guān)研究】中國九市七歲以下兒童生長遲緩狀況調(diào)查研究


時間: 2022/10/11 9:50:36 瀏覽量:596 字號選擇: 分享到:

兒童期生長遲緩不僅影響體格、心理、認知能力的全面發(fā)展,而且增加成年慢性病風(fēng)險[1,2],世界衛(wèi)生組織因此將降低5歲以下兒童生長遲緩率列為2025全球營養(yǎng)目標(biāo)的首要核心任務(wù)[3],我國亦將其列為《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》的主要目標(biāo)之一。2002—2013年我國5歲以下兒童生長遲緩率呈下降趨勢[4],農(nóng)村及貧困地區(qū)仍呈高度流行態(tài)勢[5,6,7]。最新研究表明,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活環(huán)境改善以及衛(wèi)生服務(wù)水平提升,我國發(fā)達地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況已明顯改善[8],但有關(guān)生長遲緩的現(xiàn)狀仍缺乏詳實數(shù)據(jù)。為此,在國家衛(wèi)生健康委員會婦幼健康司的領(lǐng)導(dǎo)下,課題組于2016年6月至11月開展了9個城市(簡稱九市)7歲以下兒童生長遲緩狀況的調(diào)查,旨在了解我國較發(fā)達地區(qū)兒童生長遲緩現(xiàn)狀,探討并分析存在的問題,為健康中國行動(2019—2030)的精準施策提供參考依據(jù)。



對象和方法

一、調(diào)查范圍
2016年6—11月在北京、哈爾濱、西安(代表北片地區(qū)),上海、南京、武漢(代表中片地區(qū)),廣州、福州、昆明(代表南片地區(qū))九市的城區(qū)和郊區(qū)進行現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查點與2015年第5次九市兒童體格發(fā)育調(diào)查基本一致[8],其中,城區(qū)是指該市中心城區(qū),郊區(qū)是指該市管轄范圍內(nèi)中心城區(qū)之外的周邊郊區(qū)或開發(fā)區(qū)。本調(diào)查通過首都兒科研究所倫理委員會批準(SHERLL2015009),所有被調(diào)查兒童的家長均口頭同意參加此次調(diào)查。


二、調(diào)查對象及抽樣方法
1.調(diào)查對象:
1月齡~差1 d滿7周歲的所有兒童均包括在內(nèi)。剔除標(biāo)準為嚴重肢體殘疾無法進行體格指標(biāo)測量以及拒絕參加本次調(diào)查的兒童。


2.抽樣方法與樣本量:
采用分層整群抽樣的方法,按照"市—城區(qū)或郊區(qū)—區(qū)—街道居委會或幼兒園"四階段確定調(diào)查點,<3歲以街道社區(qū)居委會為單位,≥3歲以幼兒園為單位進行整群抽樣。根據(jù)總體率的估算公式(其中參考2002年全國營養(yǎng)調(diào)查城市5歲以下兒童生長遲緩檢出率P=0.049,δ=0.000 6)估計樣本量為4 973名,即每市城郊所選調(diào)查點7歲以下兒童人數(shù)不低于10 000名,且要求實際調(diào)查人數(shù)不低于應(yīng)調(diào)查人數(shù)的95%。具體抽樣程序詳見參考文獻[9]。


3.年齡分組:
每歲1組,其中0~<1歲組為1月齡~差1 d不滿1歲,1~<2歲組為1歲~差1 d不滿2歲,余依此類推。


三、調(diào)查內(nèi)容與方法
1.生長遲緩的篩查:
對被抽中街道居委會或幼兒園的所有7歲以下兒童近半年內(nèi)最近一次身高、體重測量值進行登記。以"2009年中國0~18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準"的身高第10百分位作為篩查界值[10],身高低于篩查界值的兒童(初篩)被集中召回到指定場所,進行現(xiàn)場復(fù)測。如無近半年之內(nèi)身高、體重測量值者,需召回進行現(xiàn)場測量。身高、體重的測量方法與2015年第5次中國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查相同[8]。


2.生長遲緩的判定:
以"2009年中國0~18歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準"[10]為參照,應(yīng)用"兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)評價系統(tǒng)"軟件計算身高的百分位值和Z分值,身高<第3百分位作為生長遲緩的判定標(biāo)準[11]。為充分了解生長遲緩不同程度的分布,按身高水平將生長遲緩分別定義為臨界(第2.3~3.0百分位,即Z分值-2.00~<-1.88),輕度(第0.6~<2.3百分位,即Z分值-2.50~<-2.00),中度(第0.1~<0.6百分位,即Z分值-3.0~<-2.5),重度(<第0.1百分位,即Z分值<-3.0)。


3.身高偏矮的判定:
將身高位于第3~<10百分位定義為身高偏矮。


4.質(zhì)量控制:
對參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)考核合格者方可進入現(xiàn)場調(diào)查。測量工具由九市工作組統(tǒng)一配置,每天測量前按照標(biāo)準方法對其進行校驗。生長遲緩的篩查、判定均由主治及以上兒科或兒童保健醫(yī)生按照研究實施方案既定規(guī)范程序執(zhí)行。


5.分組:
按不同年齡、性別、地區(qū)及來源城市還是郊區(qū)分組。


四、統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用Epidata 3.0軟件進行數(shù)據(jù)的雙錄入,應(yīng)用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)的整理、核對與統(tǒng)計分析。用生長遲緩兒童或身高偏矮兒童在實際調(diào)查人數(shù)中所占的比例[名(%)]表示檢出率,同時計算檢出率的95%CI,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。



結(jié)果

一、基本情況
九市7歲以下兒童應(yīng)調(diào)查113 084名,因年齡缺失、身高缺失無法進行復(fù)測者共2 585名,實際調(diào)查人數(shù)110 499名,調(diào)查率97.7%。其中,城區(qū)55 524名(男29 057名,女26 467名,男女比例為1.1∶1),郊區(qū)54 975名(男28 864名,女26 111名,男女比例為1.1∶1)。各市調(diào)查人數(shù)見表1。

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二、生長遲緩的現(xiàn)狀
表2顯示,生長遲緩總檢出率為1.9%(2 141/110 499,95%CI:1.8%~2.0%)。城區(qū)生長遲緩檢出率略低于郊區(qū)[1.6%(95%CI:1.5%~1.7%)比2.3%(95%CI:2.2%~2.4%),χ2=56.246,P<0.01]。男、女童生長遲緩檢出率均為1.9%(95%CI:1.8%~2.0%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003,P=0.965)。生長遲緩檢出率在0~<3歲略有下降,之后有所提高,詳見表3。

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不同地區(qū)比較顯示,北片、中片、南片生長遲緩檢出率在城區(qū)依次為0.9%(193/20 374,95%CI: 0.8%~1.0%)、0.8%(154/18 486,95%CI: 0.7%~0.9%)、3.3%(557/16 664,95%CI: 3.0%~3.6%),在郊區(qū)分別為1.1%(241/21 924,95%CI: 1.0%~1.2%)、1.4%(227/16 775,95%CI: 1.1%~1.7%)、4.7%(769/16 276,95%CI: 4.4%~5.0%);南片高于北、中片(城區(qū)χ2=437.736,郊區(qū)χ2=646.533,P均<0.01),而北、中片城區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.429,P=0.232),中片郊區(qū)略高于北片(χ2=5.130,P=0.024)。

九市之間比較顯示,無論城郊區(qū),廣州生長遲緩檢出率最高(表4)。

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表5可見生長遲緩兒童中,以臨界和輕度為主(78.4%,1 679/2 141),重度較少(7.2%);城區(qū)與郊區(qū)生長遲緩程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.232,P=0.156)。地區(qū)比較,南片中重度所占比例(23.5%,312/1 326)略高于北片(20.0%,87/434)、中片(16.5%,63/381)(χ2=18.683,P=0.005)。表6為各市生長遲緩程度構(gòu)成。

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三、身高偏矮的檢出情況

九市身高偏矮兒童檢出率為5.2%(5 721/110 499),郊區(qū)略高于城區(qū)(表7)。

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城區(qū)身高偏矮檢出率男女分別為4.6%(1 333/29 057,95%CI:4.3%~4.8%)和4.6%(1 225/26 467,95%CI:4.4%~4.9%),郊區(qū)分別為5.8%(1 666/28 864,95%CI:5.5%~6.0%)和5.7%(1 497/26 111,95%CI:5.5%~6.0%),男女童差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.053、0.038,P=0.818、0.845)。

北、中、南片兒童身高偏矮檢出率城區(qū)分別為3.2%(654/20 374,95%CI:3.0%~3.5%),3.6%(658/18 486,95%CI:3.3%~3.8%),7.5%(1 246/16 664,95%CI:7.1%~7.9%);郊區(qū)分別為3.6%(784/21 924,95%CI:3.3%~3.8%),3.9%(656/16 775,95%CI:3.6%~4.2%),10.6%(1 723/16 276,95%CI:10.1%~11.1%);城、郊區(qū)南片均高于北、中片(χ2=448.845、996.853,P均<0.01)。

各城市間,廣州身高偏矮檢出率最高,南京最低(表7)。



討論

兒童期生長遲緩因其全球范圍的高發(fā)生率以及對人類健康所產(chǎn)生的長遠期不良效應(yīng)而受到聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織的高度重視與關(guān)注,繼而出臺一系列與之相關(guān)的全球行動計劃("2025全球營養(yǎng)目標(biāo)""2016—2025聯(lián)合國營養(yǎng)問題行動十年"決議、"2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)"等),為改善兒童生長遲緩提供了全球行動指南。我國政府高度重視兒童的健康發(fā)展,制定了一系列促進兒童健康的政策,國務(wù)院相繼印發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》《健康兒童行動計劃(2018—2020)》,并將降低5歲以下兒童生長遲緩率作為主要目標(biāo)之一。本研究對處于不同地域的九市調(diào)查結(jié)果顯示7歲以下兒童生長遲緩檢出率為1.9%,如按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(-2 s)判定,生長遲緩檢出率則為0.7%(743/110 499),明顯低于全球報告的22.2%,而與一些發(fā)達國家較為接近,如德國5歲生長遲緩檢出率1.3%、智利1.8%、澳大利亞2.0%、美國2.1%、韓國2.5%[12,13]。與國內(nèi)其他研究相比,明顯低于2013年全國營養(yǎng)調(diào)查5歲以下兒童生長遲緩檢出率的8.1%以及貧困地區(qū)的30.2%[4,5],與一些大城市2.4%的生長遲緩率相近[4],提示我國較發(fā)達地區(qū)已提前實現(xiàn)了《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》目標(biāo),達到了發(fā)達國家水平,這與改革開放以來我國尤其是發(fā)達城市的社會經(jīng)濟高速發(fā)展、人民生活水平不斷提高、食物供應(yīng)日益豐富以及社會保障、教育、衛(wèi)生服務(wù)能力等的快速提升密不可分。世界衛(wèi)生組織于2019年提出最新的兒童營養(yǎng)不良人群流行程度判定界值,按照此標(biāo)準,我國九市7歲以下兒童生長遲緩處于較低流行狀態(tài)(人群檢出率<2.5%)[14]。

本研究按社會發(fā)展程度,將九市中心城區(qū)和周邊郊區(qū)或新開發(fā)區(qū)分別定義為城區(qū)和郊區(qū),結(jié)果顯示生長遲緩存在城區(qū)低和郊區(qū)高的特點,與國內(nèi)其他調(diào)查兒童生長遲緩檢出率城市低、農(nóng)村高的趨勢一致[4]。而且郊區(qū)生長遲緩檢出率仍遠低于農(nóng)村,尤其是貧困地區(qū)[5,6]。這表明發(fā)達地區(qū)社會經(jīng)濟快速發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)的可及、受教育程度提升、衛(wèi)生環(huán)境改善等為兒童提供了更加有利的生長環(huán)境,使兒童營養(yǎng)不足得到極大改善,生長遲緩呈較低水平,這與國內(nèi)其他調(diào)查展現(xiàn)的生長遲緩檢出率逐年下降趨勢一致[4],提示社會環(huán)境、健康服務(wù)等的改善對降低生長遲緩至關(guān)重要,這也為進一步制定中國欠發(fā)達地區(qū)營養(yǎng)不良改善對策提供了借鑒。

男女童生長遲緩檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與波黑、白俄羅斯、約旦等的報道結(jié)果一致[15,16],但是其他一些國家及地區(qū)的報道顯示男童生長遲緩率高于女童[17,18],中國營養(yǎng)調(diào)查也顯示男童略高于女童,但是分年齡組之后,3歲以后男女童差別并不明顯[4]。不同國家或地區(qū)生長遲緩檢出率呈現(xiàn)不同的性別差異,是否是生理、社會環(huán)境、養(yǎng)育行為或態(tài)度等眾多因素綜合作用的結(jié)果,尚有待進一步研究。

我國地域遼闊,不同地區(qū)不僅存在社會經(jīng)濟發(fā)展不均衡現(xiàn)狀,而且在自然環(huán)境、生活習(xí)慣、文化習(xí)俗、飲食行為等諸多方面也存在較大差別。本調(diào)查結(jié)果表明南片地區(qū)生長遲緩檢出率明顯高于北、中片地區(qū),與青少年及成年早期身高的北高南低的趨勢一致[19]。從各城市比較結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),廣州市生長遲緩檢出率明顯高于其他城市,這與其高度發(fā)展的經(jīng)濟水平并不相符。通過2017年國家統(tǒng)計報告中九市數(shù)據(jù)的綜合分析也可以發(fā)現(xiàn)北、中、南片地區(qū)人均國民生產(chǎn)總值分別為84 430、118 432、96 113元人民幣,南片尚略高于北片,提示社會經(jīng)濟因素可能并不是生長遲緩出現(xiàn)地區(qū)差異的唯一原因。進一步分析其他相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),北、中片地區(qū)年日照時間(平均2 274 h和1 713 h)明顯大于南片地區(qū)的1 622 h;食物家庭人均消耗量顯示北、中片地區(qū)蛋類(9.6、9.9 kg),奶類(15.5、14.8 kg)消耗均高于南片地區(qū)(6.9、12.0 kg)。有研究顯示蛋類、牛奶的攝入無論對營養(yǎng)不良兒童還是健康兒童的線性生長均有明顯的促進作用[20,21]。由此推測我國較發(fā)達城市出現(xiàn)的生長遲緩地區(qū)差異可能主要與遺傳、自然環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)。

無論從生長遲緩檢出率還是生長遲緩程度的構(gòu)成情況都提示,生長遲緩已不是我國較發(fā)達地區(qū)兒童的主要營養(yǎng)問題。但是de Onis和Branca[2]提出生長遲緩更為寬泛的概念不僅是身高低于特定界值,也指生長停滯或減速(包括即使身高高于界值的生長減速兒童),表明兒童生長需要個體化監(jiān)測與綜合評估,才能及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的情況,身高偏矮的人群應(yīng)作為生長遲緩的高危人群給予關(guān)注。

綜上所述,九市兒童生長遲緩呈低流行狀態(tài),以輕度為主,郊區(qū)高于城區(qū),南部高于北中部,數(shù)據(jù)表明我國較發(fā)達地區(qū)兒童已提前實現(xiàn)《健康中國行動(2019—2030年)》中生長遲緩率低于5%的目標(biāo)。


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