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為什么選擇手腕橈尺骨骺線作為骨齡評(píng)價(jià)的成熟度指證?


時(shí)間: 2021/9/9 9:32:58 瀏覽量:868 字號(hào)選擇: 分享到:

近些年來,隨青少年犯罪案件的增多,青少年活體年齡推測(cè)已經(jīng)成為法庭科學(xué)的主要研究領(lǐng)域之一。根據(jù)我國(guó)刑法,青少年承擔(dān)罪責(zé)的年齡界限分別14歲、16歲和18歲。在刑事訴訟中,年齡推測(cè)的主要方法是骨齡 [1],目前的手腕部骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所能夠評(píng)價(jià)的最大骨齡在男18歲、女17歲。因正常青少年骨骼達(dá)到一定成熟度時(shí)的年齡有寬大的范圍,所以對(duì)青少年是否18歲尚缺乏可靠推測(cè)依據(jù)。

    人體不同部位(包括中軸骨和四肢骨)的骨骺基本上在發(fā)育成熟時(shí)完成骺干融合,所以為了推測(cè)18歲以上青少年的年齡,國(guó)際法醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)使用發(fā)育年齡最晚的下頜骨第三臼齒根尖閉合[2]和鎖骨內(nèi)側(cè)骺完全融合[3],作為推測(cè)青少年年齡的生物學(xué)指征。對(duì)于鎖骨的發(fā)育,解剖學(xué)和放射學(xué)領(lǐng)域中慣用4個(gè)分類等級(jí):

    等級(jí)1: 骨化中心尚未骨化;

    等級(jí)2:骨化中心已經(jīng)骨化,骺板軟骨尚未骨化;

    等級(jí)3:骺板軟骨部分骨化;

    等級(jí)4:骺板軟骨完全骨化。

    為推測(cè)德國(guó)青少年是否達(dá)到21歲年齡,Schulze[4]檢驗(yàn)了10016-25歲正常受試者鎖內(nèi)側(cè)骨骺的骨化與年齡的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)95%的等級(jí)421歲以上出現(xiàn),所以得出了等級(jí)4的個(gè)體年齡可能在21歲或21歲以上的結(jié)論。Schmeling et al.[5]又選擇了骺線(epiphyseal line)是否可見的成熟度指征,將鎖骨內(nèi)側(cè)骺完全融合的等級(jí)4劃分為兩個(gè)等級(jí)(等級(jí)4:骺軟骨完全骨化,但尚有可識(shí)別的骺線;等級(jí)5:骺軟骨完全骨化,無可識(shí)別的骺線)以提高分辨能力。在1995-2002年拍攝的16-30873名受試者胸部平片進(jìn)行了回顧性的評(píng)價(jià)。他們的研究發(fā)現(xiàn),等級(jí)3性別差異具有顯著性,女性比男性早1年達(dá)到。但等級(jí)4和等級(jí)5的出現(xiàn)無性別差異顯著性。在男21歲、女為20歲最早觀察到等級(jí)4,而兩性別等級(jí)5的最低年齡均為26歲。如果使用鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺4等級(jí)推測(cè)年齡時(shí),女性達(dá)到等級(jí)4最小年齡比18年齡限度大2歲,男性大3歲。

    但是,鎖骨骺線指征的變異性很大,雖然采用了兩分法而可靠性較高,但所推測(cè)年齡的準(zhǔn)確性卻較低[2]。而且,尚需在拍攝手腕部X線片后拍攝胸片,增加了過多的X線輻射和評(píng)價(jià)成本。因此,Schmidt et al.[6]將鎖骨內(nèi)側(cè)骺發(fā)育等級(jí)劃分方法應(yīng)用于手腕部骨骺,對(duì)429名(265男,164女)10-18歲青少年的觀察研究。發(fā)現(xiàn)男橈骨等級(jí)518歲前未出現(xiàn),因而提出橈骨骺完全融合且骺線不可見等級(jí)是推測(cè)至少18歲年齡的可能指征。

    為了進(jìn)一步觀察手腕部橈、尺骨骺線消失是否為推測(cè)青少年18歲年齡的指征,張紹巖等[7]4492名(男1942,女255015~20歲的中國(guó)正常青少年大樣本進(jìn)行了驗(yàn)證。根據(jù)骺線是否可見評(píng)價(jià)橈、尺骨遠(yuǎn)側(cè)骺的發(fā)育,計(jì)算年齡組骺線不可見(等級(jí)2)的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在18歲以下男女青少年等級(jí)2出現(xiàn)例數(shù)的百分?jǐn)?shù)分別為0.9%4.9%,證實(shí)了手腕部橈、尺骨骺線消失是推測(cè)青少年最小18歲年齡的可靠指征。與Schmidt et al[6]的研究相比,中國(guó)男女青少年橈、尺骨骺融合且骺線不可見等級(jí)出現(xiàn)年齡的下限提前,與18歲以下中國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特癥的研究結(jié)果相一致[8]。

    與目前應(yīng)用的其它方法相比,應(yīng)用手腕部橈、尺骨骺線消失生物學(xué)指征推測(cè)青少年達(dá)到18歲年齡具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先,提高了推測(cè)的準(zhǔn)確性。橈骨骺不可見等級(jí)出現(xiàn)年齡的下限為18歲,而下頜第三臼齒根尖閉合年齡為男22.7±2.1歲、女22.3±2.1[9],鎖骨內(nèi)側(cè)骺完全融合年齡的下限在19[1011]。第二,取材簡(jiǎn)便,容易獲得清晰的X線影像,而且X線輻射量很小。在年齡推測(cè)時(shí)只需要拍攝一次手腕部X線片,即可評(píng)價(jià)骨齡又可在橈、尺骨骺生長(zhǎng)板鈣化后根據(jù)骺線消失的指征推測(cè)是否達(dá)到18歲年齡,而免除額外的X線輻射。第三,方法簡(jiǎn)單,評(píng)價(jià)本身的可靠性較高。骨齡評(píng)價(jià)者對(duì)手腕部橈、尺骨發(fā)育最為熟悉,與其它部位相比評(píng)價(jià)相對(duì)容易。


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