Tanner et al.在1975年修訂TW法骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)時(shí)(TW2),曾經(jīng)假設(shè)手腕部橈尺、掌指骨(Radius, Ulna, and Short bone, RUS)和腕骨(Carpal bone)的發(fā)育可能分別主要受到性激素和生長(zhǎng)激素的控制,對(duì)于某些兒童疾病有不同的診斷意義,因此分別制定了TW2-20(RUS加腕骨共20塊骨)、TW2-RUS和TW2-Carpal骨齡標(biāo)準(zhǔn)。并且,在2001年修訂TW2法標(biāo)準(zhǔn)而提出的TW3法中,放棄了TW2-20塊骨的評(píng)價(jià)方法,仍然保留了TW3-RUS和TW3-Carpal法骨齡標(biāo)準(zhǔn)。
骨齡是估價(jià)兒童青少年發(fā)育成熟度的主要生物學(xué)方法,因此骨齡評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)要不斷適應(yīng)實(shí)踐的需求。在實(shí)踐中骨齡不僅能夠估價(jià)兒童青少年的發(fā)育程度(骨齡減年齡),并用于預(yù)測(cè)兒童的成年身高,而且自TW2法分別建立RUS和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)以來(lái),得到許多研究和臨床實(shí)踐的應(yīng)用?!吨袊?guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》課題組在修訂原CHN法骨齡標(biāo)準(zhǔn)時(shí),根據(jù)骨齡應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì),也分別制定了TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨齡標(biāo)準(zhǔn),并提出了二者骨齡差的正常值,為應(yīng)用領(lǐng)域的研究與實(shí)際應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。下面我們匯總了部分應(yīng)用手腕部RUS和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)例,為應(yīng)用手腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)時(shí)參考。
一、RUS法和腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)在人群發(fā)育比較研究中的應(yīng)用:
早在1971年,Marjorie使用G-P圖譜逐塊骨評(píng)價(jià)了2個(gè)月-17歲的571名中國(guó)香港男女兒童的手腕各骨的骨齡,證實(shí)了不同組骨間成熟度的差異,兩個(gè)近側(cè)排(橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)、腕骨)延遲最多,兩個(gè)遠(yuǎn)側(cè)排(中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨)延遲最少,兩個(gè)中間排(掌骨和近節(jié)指骨)延遲中等。在兒童期這種差異特別明顯,男孩最顯著。建議除了記錄總體骨齡外,還應(yīng)分別記錄不同類骨的骨齡。
1990年,Beunen et al.依據(jù)比利時(shí)有代表性的兒童大樣本,使用三次樣條函數(shù)平滑百分位數(shù)曲線分別制訂了比利時(shí)TW2-20,TW2-RUS,TW2-Carpal參考標(biāo)準(zhǔn)。與英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)相比,比利時(shí)男孩RUS成熟度得分提前,但是腕骨得分延遲;比利時(shí)女孩的兩種得分都提前。
1993年,Carpenter et al.分別評(píng)價(jià)了45名14個(gè)月至9.8歲兒童的手腕橈尺骨遠(yuǎn)端、腕骨、掌指骨三部位骨齡。手部不同區(qū)域之間以及性別之間骨齡與生活年齡有顯著性差異。
1997年,Lejarraga et al.對(duì)阿根廷拉普拉塔市4-12歲775名兒童樣本的研究發(fā)現(xiàn),在5歲以上,男女兒童腕骨骨齡較RUS骨齡顯著提前,RUS減腕骨骨齡的平均差值和SD分別為男1.18歲和1.09歲,女1.28歲和1.08歲。
1995年,Polito在60名(7.7±0.27歲;2.7-12.6歲)青春期前肥胖兒童分別評(píng)價(jià)了RUS和腕骨骨齡。結(jié)果表明,RUS骨齡比生活年齡提前1.04±0.2歲(P = 0.0001);腕骨骨齡僅比生活年齡提前0.2±0.2歲(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性),但是腕骨提前的程度與身高Z分值顯著相關(guān)(P = 0.0001)。因而提出,肥胖兒童腕骨對(duì)促進(jìn)早期骨成熟因素的敏感性比RUS骨低。在2007年,日本Miura et al.也對(duì)207名的3-16歲的肥胖兒童(男130名,超重22.0-157.7%;女77名,超重23.7-105.4%)進(jìn)行了研究,證實(shí)骨齡提前于生活年齡。RUS骨齡與超重的百分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)(男r=0.345,女r=0.594)但腕骨骨齡則不存在這種相關(guān)關(guān)系。使用日本人群TW2-J RUS標(biāo)準(zhǔn)也證實(shí)了RUS骨成熟度的提前,并與超重百分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)。研究結(jié)果提示,RUS骨齡提前與肥胖兒童過(guò)多的脂肪組織有關(guān)。
2004年,Molinari et al.根據(jù)瑞士第一次蘇黎世縱斷研究中232名3個(gè)月~20歲的兒童,對(duì)TW3骨齡做了進(jìn)一步的分析,發(fā)現(xiàn)RUS和腕骨成熟度得分之間,以及在不同性別之間存在明顯的差異,男孩延遲于女孩,但RUS和腕骨延遲的程度不同。對(duì)于RUS,成熟度的差異反應(yīng)了已知的身體生長(zhǎng)的差異,男孩生長(zhǎng)較晚但有強(qiáng)度更高的峰值;而腕骨骨齡在時(shí)間和強(qiáng)度上的差異較小,但是女孩達(dá)到最終成熟度得分的年齡早2歲。他們的研究進(jìn)一步說(shuō)明了RUS骨和腕骨的不同控制機(jī)制,然而,對(duì)RUS與腕骨之間發(fā)育差異以及性別之間差異的確切原因了解甚少。
2007年,Little和Malina將墨西哥瓦哈卡市6-13歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童樣本的TW2-20、TW2-RUS和TW2腕骨骨齡與營(yíng)養(yǎng)良好的美國(guó)費(fèi)城兒童樣本進(jìn)行了比較。研究發(fā)現(xiàn),瓦哈卡兒童的RUS和腕骨骨齡與身體大?。ㄉ砀?、坐高和腿長(zhǎng))的相關(guān)與費(fèi)城兒童明顯不同。TW2-20骨齡掩蓋了RUS與腕骨骨齡之間的差異,而分別使用RUS和腕骨骨齡時(shí),營(yíng)養(yǎng)不良的瓦哈卡兒童RUS骨齡提前,而腕骨骨齡延遲。當(dāng)使用TW2-20塊骨骨齡時(shí),腕骨骨齡的延遲被提前的RUS骨齡所抵消。不同樣本的RUS骨齡減腕骨骨齡,以及20塊骨、RUS、腕骨骨齡減生活年齡的差值代表了不同的影響后果。研究結(jié)果提示,遺傳-環(huán)境相互作用影響了營(yíng)養(yǎng)不良瓦哈卡兒童骨的生長(zhǎng)和成熟。
二、RUS與腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用:
1977年,Hernandez et al.觀察了10名單純性生長(zhǎng)激素缺乏男孩在生長(zhǎng)激素治療前后的手腕骨X線影像變化,發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)激素缺乏兒童的骨成熟度延遲。但腕骨延遲的程度比管狀骨更嚴(yán)重,而且對(duì)治療的反應(yīng)也更大。腕骨對(duì)生長(zhǎng)激素缺乏和治療的更大敏感性提示,在評(píng)價(jià)骨成熟度時(shí)應(yīng)當(dāng)應(yīng)分別評(píng)價(jià)腕骨和掌指骨骨齡。
1981年,Vejvoda et al.報(bào)告了性早熟和先天性腎上腺增生兒童手部骨成熟度不一致的現(xiàn)象。他們使用TW2法評(píng)價(jià)了每種疾病的10名病人(年齡范圍3.9~11.5歲)的骨齡,并與正常對(duì)照兒童進(jìn)行了比較。骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果表明,男、女性早熟兒童平均RUS骨齡減腕骨骨齡差值為2.6歲;男、女先天性腎上腺增生兒童RUS骨齡減腕骨骨齡差值分別為2.7歲和3.2歲,與對(duì)照組的差異顯著(P<0.01)。當(dāng)他們將病人X線片與G-P圖譜比較時(shí),發(fā)現(xiàn)存在同樣的差異。這種現(xiàn)象可能與過(guò)早分泌的性激素對(duì)管狀骨骨化的影響與腕骨不同有關(guān)。
1988年,Cundall et al.對(duì)慢性腎功能不全和終末期腎臟疾病骨齡的分析發(fā)現(xiàn),腕骨比RUS骨的延遲更顯著,因此提出應(yīng)分別評(píng)價(jià)腕骨和RUS骨齡。1994年,Polito et al. 發(fā)現(xiàn)在以強(qiáng)的松治療26名類固醇依賴性的腎病男孩1年后,病人組RUS骨齡與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異,但病人組腕骨骨齡延遲于對(duì)照組(P=0.01)。因而提出,對(duì)于監(jiān)測(cè)類固醇對(duì)骨生長(zhǎng)和成熟的影響,腕骨骨齡可能是更敏感的方法。
2007年,Lee et al.研究了累-卡-佩疾病不同階段的骨齡延遲形式。他們使用TW3-RUS、TW3-腕骨方法和GP圖譜評(píng)價(jià)83名病人的140張手腕X線片骨齡,發(fā)現(xiàn)骨齡延遲于生活年齡。在疾病的Ia階段,RUS骨齡延遲最大(2.00 ± 1.08歲),而在疾病的IIa階段,腕骨延遲最大(2.15 ± 1.28歲),在Ib和IIIb階段期間,腕骨延遲顯著大于RUS骨齡的延遲,但在V階段腕骨與RUS骨齡的延遲無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,意味著早期RUS加速,而在治愈階段腕骨骨齡趕上RUS骨齡。2009年,該研究組使用TW3-RUS法測(cè)定了34名(5-18歲)軟骨發(fā)育不全病人的骨成熟度。發(fā)現(xiàn)骨齡與生活年齡存在顯著性差異,男延遲1.4歲,女延遲1.2歲;而對(duì)照組TW3-RUS骨齡與生活年齡無(wú)差異顯著性。因而,建議使用TW3-RUS骨齡評(píng)價(jià)軟骨發(fā)育不全病人的成熟度。
2004年,因性早熟導(dǎo)致骨齡提前,所以我國(guó)寧剛等使用不同骨齡標(biāo)準(zhǔn)的RUS骨齡作為女性特發(fā)性性早熟的診斷手段,通過(guò)工作特征曲線(ROC)檢驗(yàn),認(rèn)為使用不同TW-RUS標(biāo)準(zhǔn)的不同百分位數(shù)骨齡都可診斷特發(fā)性性早熟,而腕骨骨齡診斷性早熟僅有中度準(zhǔn)確性。
2008年,我國(guó)單曄等報(bào)告了特納綜合癥女孩手腕骨成熟度的特征。他們采用G-P圖譜評(píng)價(jià)了TW方法所使用的20塊骨,與健康對(duì)照組相比,特納綜合癥患兒骨齡延遲0.09~5.50(2.56 4±1.78)歲,青春期前(年齡≤10歲)腕骨骨齡的延遲最為顯著(-2.99 ±1.08歲;t=3.291,P=0.011),而青春期(年齡>10歲)特納綜合癥兒童,以長(zhǎng)骨骨成熟最為延遲(-2.87±1.79歲;t=3.827,P=0.001)。因而得出結(jié)論,特納綜合癥患兒的手腕部不同類型骨骼成熟有不同的特征,青春期前以腕骨的成骨作用受損最為顯著,在青春期則以長(zhǎng)骨生長(zhǎng)過(guò)程受損為主。
2010年,Kim et al.對(duì)特發(fā)性矮身高兒童(186名)的骨齡進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)家族性矮身高(FSS)和非家族性矮身高(non-FSS)組存在不同的骨齡延遲和提前模式。家族性矮身高男女兒童平均RUS骨齡分別延遲于生活年齡1.9歲和2.3歲(p<0.05),平均腕骨骨齡延遲2.7歲和2.6歲(P<0.05);而非家族性矮身高男女兒童平均RUS骨齡分別提前于生活年齡0.9歲和1.4歲(P<0.05),平均腕骨骨齡分別提前0.4歲和0.35歲(P<0.05)。
綜上所述,手腕部X線片不僅能夠提供整體骨齡,估價(jià)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育程度,而且還可以提供手腕部不同類骨生長(zhǎng)發(fā)育狀況,在一定程度上了解不同骨和軟骨的生長(zhǎng)、分化和鈣化過(guò)程,及其調(diào)節(jié)機(jī)制的影響。在兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育研究中,以及在生長(zhǎng)紊亂疾病的診斷與治療監(jiān)測(cè)中,分別評(píng)價(jià)RUS與腕骨骨齡有更廣泛的應(yīng)用前景。
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參考文獻(xiàn)
Tanner J. M., M. J. R. Healy, H. Goldstein, et al. Assessment of skeletal maturity and
prediction of adult height (TW3 method) Third Edition. London 2001, 1-49.
張紹巖, 劉麗娟, 韓一三, 等. 中國(guó)五城市兒童手腕部橈、尺、掌指骨骨齡與腕骨骨齡差異參考值.
中華兒科雜志, 2008b, 46(11):851-855.
張紹巖, 劉麗娟, 劉剛, 等. 中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05 V. 骨成熟度百分位數(shù)曲線的修訂.
中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué), 2009, 28(1):20-24.
Baughan B, Demirjian A, and Levesque GY. Skeletal maturity standards for French-Canadian
children of school-age with a discussion of the reliability and validity of such
measures. Hum Biol, 1979, 51(3):353-370.
Beunen G, Lefever J, Ostyn M, et al. Skeletal maturity in Belgian youths assessed by
Tanner-Whitehouse method (TW2). Ann Hum Biol, 1990, 17(5):355-376.
Marjorie M, Lee C. Matuation disparity between hang-wrist bone in Hong Kong Chinese
children. Am J Phys Anthrop, 1971, 34:385-396.
Molinari L, Gasser T, and Largo RH. TW3 bone age: RUS/CB and gender differences of
percentiles for score and score increments. Ann Hum Biol, 2004, 31(4):421-435.
Little BB, Malina RM. Gene-environment interaction in skeletal maturity and body
dimensions of urban Oaxaca Mestizo schoolchildren. Ann Hum Biol, 2007, 34(2)
:216-225.
Carpenter CT, Lester EL. Skeletal age determination in young children: analysis
of three regions of the hand/wrist film. J Pediatr Prthop. 1993, 13(1):76-79.
Lejarraga H, Guimarey L, Orazi V. Skeletal maturity of the hand and wrist of healthy
Argentinian children aged 4-12 years, assessed by the TWII method. Ann Hum Biol,
1997, 24(3):257-261.
Polito C, Di Toro A, Collini R, et al. Advanced RUS and normal carpal bone age in
childhood obesity. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995, 19(7):506-507.
Miura N, Kim HS, Ikezaki A, et al. Advanced bone maturation and its relation to percent
overweight in obese Janpanese children. J Tokyo Wom Med Univ, 2007, 77:60-65.
Hernandez R, Poznanski AK, Kelch RP, et al. Hand radiographic measurements in growth
hormone deficiency before and after treatment. Am J Roentgenol, 1977, 129(3)
:487-492.
Vejvoda M, Grant DB. Discordant bone maturation of the hand in children with precocious
puberty and congenital adrenalhyperplasia. Acta Paediatr Scand, 1981, 70:903-905.
Cundall DB, Brocklebank JT, Buckler JMH. Which bone age in chronic renal insufficiency
and end-stage renal disease? Pediatr Nephrol, 1988, 2(2):200-204.
Polito C, Greco N, Opallo A, et al. Alternate-day steroids affect carpal maturation more
than radius, ulna and short bones. Pediatr Nephrol, 1994, 10(3):397-398.
單曄 王安茹 于寶生 等.Turner綜合征患兒手腕部不同類型骨骼的成熟特征. 實(shí)用兒科臨床雜志,
2008, 23(8)590-592.
寧剛 周翔平 吳康敏 等. 特發(fā)性性早熟女孩骨齡評(píng)價(jià)的診斷性試驗(yàn)研究. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)研究雜志,
2004, 4(11):759-765.
Lee SH, Modi HN, Song HR, et al. Deceleration in maturation of bone during adolescent
age in achondroplasia--a retrospective study using RUS scoring system. Skeletal Radiol,
2009, 38(2):165-170.
Lee ST, Vaidva SV, Song HR, et al. Bone age delay patterns in Legg-Calvé-Perthes disease:
an analysis using the Tanner and Whitehouse 3 method. J Pediatr Orthop, 2007, 27(2)
:198-203.
Kim HJ, Song HR, Shyam A. Skeletal age in idiopathic short stature: An analytical study
by the TW3 method, Greulich and Pyle method. Indian J Orthop, 2010, 44(3):322-326.