代謝綜合癥或胰島素抵抗綜合癥是一類以胰島素抵抗/胰島素血癥、糖代謝異常、血脂異常、高血壓和肥胖為特征的代謝異常。

    雖然評價(jià)胰島素抵抗的理想方法是高血胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)，但監(jiān)測代謝的實(shí)用方法為血壓、BMI、禁食葡萄糖和血脂指標(biāo)。建議在臨床中不使用禁食胰島素，因?yàn)閷τ谡Ｅc異常的區(qū)分沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。兒童期正常身體組成的定義尚未確立，而BMI是最好的替代者。

小于孕齡兒（SGA）出生者在兒童期、青春期和成年初期的代謝狀態(tài)

    SGA出生的兒童，可能早在1歲出現(xiàn)胰島素抵抗，而在青春期前的兒童中，那些體重迅速增長并BMI至少在17kg/m²的兒童更明顯。數(shù)量有限的SGA青少年和成年初期的研究表明，胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取低于出生體重正常者，而在兒童期出現(xiàn)高BMI的SGA出生者，在成年期發(fā)展為糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加。SGA出生的年輕成年人代謝問題的發(fā)生率比AGA（正常孕齡兒）出生者高。

小于孕齡兒生長和青春期的治療

    應(yīng)及早對SGA出生的矮身高（2歲以下身長低于-2.5SD）兒童進(jìn)行評價(jià)。在生長激素(GH)治療的最初2-3年中，與生長反應(yīng)有關(guān)的因素包括開始治療時的年齡和身高SD值、父母身高中值和GH劑量。使用35-70ug/kg·d 的GH治療3年后平均身高的增長在1.2-2.0 SD。在初始趕上生長之后，所增高的身高大部分可維持到成年身高。GH治療的維持階段似乎有較小的劑量依賴性。有綜合癥的兒童對GH的反應(yīng)不如無綜合癥的SGA兒童那么明顯。

    在兒童期以GH治療的大部分矮身高SGA兒童，青春期發(fā)育的時間和進(jìn)展比較正常。

   如果對GH治療反應(yīng)不充分，則需要再次評價(jià)，評價(jià)的內(nèi)容包括順應(yīng)性、GH劑量、診斷和停止治療的決定。在對GH有正向反應(yīng)者，如2-3年后停止治療則導(dǎo)致生長減慢，因而建議不要停止治療，而應(yīng)在生長速度下降到2cm/yr以下時再停止治療。

    有人提出，2-4歲之間未趕上生長的、身高低于-2.5 SD的SGA兒童適合于生長激素治療。此外，在對4歲以上未趕上生長的SGA兒童，GH治療的身高SDS界值應(yīng)該是低于-2還是-2.5的討論中，雖然大多數(shù)代表贊同身高SDS低于-2開始治療，但尚未取得共識。關(guān)于GH治療的劑量，提出了開始治療的劑量應(yīng)當(dāng)在35-70ug/kg·d 范圍內(nèi)，對最顯著的生長延遲者可應(yīng)用更高的劑量。

    IGF-I可以預(yù)測GH治療反應(yīng)的作用，對于接受GH治療的兒童，IGF-I水平的監(jiān)測又可作為劑量最佳化的手段。從其它各方面來說，都應(yīng)使用GH治療的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測程序。某些綜合癥（例如，Bloom and Fanconi）情況比較特殊，可能不適合于進(jìn)行GH治療。

【喜高科技】業(yè)內(nèi)骨齡評價(jià)專家、專業(yè)骨齡研究科技機(jī)構(gòu)及骨齡軟件應(yīng)用服務(wù)商！

熱門文章推薦

伊朗特發(fā)性矮身高兒童乳糜瀉發(fā)生率

生長激素缺乏的治療