生長(zhǎng)激素缺乏的治療
生長(zhǎng)激素缺乏（GHD）診斷后，應(yīng)當(dāng)盡可能地對(duì)證實(shí)為GHD的病人進(jìn)行重組hGH治療。GHD治療的主要目的正?；瘍和诘纳砀?，并達(dá)到正常的成年身高。對(duì)于生長(zhǎng)正常的顱咽管瘤和GHD的病人，為了代謝和身體組成的益處、增強(qiáng)青春期的生長(zhǎng)，也應(yīng)當(dāng)考慮以GH治療。目前，關(guān)于GHRH、GH促分泌素和儲(chǔ)庫(kù)型GH的應(yīng)用資料還不足以推薦其用于GHD治療。
GH劑量：應(yīng)在每天晚上皮下注射GH，以mg（或微克ug）/kg/day表示劑量，肥胖病人應(yīng)考慮ug/m2/day表示。在建議劑量范圍內(nèi)，已經(jīng)清楚地證實(shí)了治療前2年內(nèi)身高生長(zhǎng)速度的劑量-反應(yīng)關(guān)系。在特定的情況下，可能需要較高的劑量?？墒褂蒙L(zhǎng)反應(yīng)預(yù)測(cè)模型確定不同個(gè)體的適宜劑量。
治療的監(jiān)測(cè)：應(yīng)當(dāng)由兒科內(nèi)分泌專(zhuān)家、兒科醫(yī)師和初級(jí)保健醫(yī)生常規(guī)跟蹤GHD兒童，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次。在GHD兒童的監(jiān)測(cè)中，測(cè)定GH治療的生長(zhǎng)反應(yīng)是最重要的參數(shù)。在臨床上，使用身高的增長(zhǎng)和身高速度的變化來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)GH的反應(yīng)。為了達(dá)到可比較的目的，應(yīng)當(dāng)以每年身高SD的增加表示數(shù)據(jù)。雖然它們和生長(zhǎng)反應(yīng)的關(guān)系有時(shí)并不明顯，但為保證病人的依從和安全，要監(jiān)測(cè)血清IGF-I和IGFBP-3水平。支持使用血漿瘦素和骨的標(biāo)志物監(jiān)測(cè)GH治療的資料尚不充分。常規(guī)監(jiān)測(cè)GH抗體對(duì)GHD治療無(wú)應(yīng)用價(jià)值。對(duì)接受GH治療的兒童無(wú)需常規(guī)測(cè)量血脂譜和禁食胰島素水平。
影響GH治療反應(yīng)的因素：要做各種努力在盡可能小的年齡上進(jìn)行診斷和治療。在青春期開(kāi)始前，以GH治療使身高達(dá)到最大增長(zhǎng)是非常重要的。如果做到了這一點(diǎn)，就不必要調(diào)整青春期的GH劑量。目前，正在評(píng)估對(duì)以較低身高進(jìn)入青春期的兒童使用逐漸增大劑量或GH與GnRH激動(dòng)劑結(jié)合治療的方案。對(duì)于未自然發(fā)育的MPHD兒童，應(yīng)當(dāng)在和家長(zhǎng)商討后，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間啟動(dòng)發(fā)育。
多種垂體激素缺乏（MPHD）兒童的治療：對(duì)于懷疑或證實(shí)多種垂體激素分泌不足兒童的治療與單純性GHD兒童相似，但要對(duì)其它缺乏激素（T4、皮質(zhì)醇、性類(lèi)固醇和抗利尿激素）的正確臨床鑒別、治療和監(jiān)測(cè)給以注意。對(duì)最初診斷為單純性GHD者，特別是垂體后葉異位或其它發(fā)育異常，要警惕出現(xiàn)MPHD的風(fēng)險(xiǎn)。
安全問(wèn)題：GH治療可能暴露出潛在的甲狀腺機(jī)能減退。兒童GH治療顯著的副作用非常罕見(jiàn)。副作用包括良性顱內(nèi)高血壓、發(fā)育前男性乳腺發(fā)育、關(guān)節(jié)痛和水腫。進(jìn)行細(xì)致的病史和身體檢查可鑒別這些副作用是否出現(xiàn)。副作用的處理包括短期減小劑量或暫時(shí)停止GH治療。在沒(méi)有其它風(fēng)險(xiǎn)因素情況下，就不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期GH治療中白血病、腦瘤復(fù)發(fā)、股骨頭骨骺滑脫或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的跡象。
向成年期治療的轉(zhuǎn)換：進(jìn)入成年后，GHD可能存在，也可能不存在。GH有重要的合成作用，對(duì)于成年和兒童的身體組成與健康非常重要。在達(dá)到成年身高后，要在停止GH治療后的1-3個(gè)月內(nèi)，兒科內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的GH刺激試驗(yàn)，再次檢測(cè)GH-IGF軸，結(jié)果的評(píng)價(jià)使用1997年GRS關(guān)于成年GHD共識(shí)研討會(huì)定義的成年GHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于胰島素耐受試驗(yàn)是確定可進(jìn)一步GH治療病人的強(qiáng)制性要求時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胰島素耐受試驗(yàn)。在重復(fù)試驗(yàn)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)也應(yīng)當(dāng)測(cè)量其它的垂體激素和IGF-I。同時(shí)，要抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，在停止GH治療前后評(píng)價(jià)身體組成、骨礦物質(zhì)密度和禁食血脂與胰島素。要使用經(jīng)驗(yàn)證的符合特定年齡和疾病的測(cè)定手段評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。GH重復(fù)試驗(yàn)可能除那些嚴(yán)重的長(zhǎng)期MPHD、遺傳缺陷和嚴(yán)重器質(zhì)性GHD的病人。當(dāng)確定了成年GHD診斷時(shí)，建議繼續(xù)GH治療。在已知有糖尿病或惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的情況下，要謹(jǐn)慎考慮繼續(xù)GH治療的決定。兒科和成年內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)當(dāng)密切合作，與病人進(jìn)行再開(kāi)始治療的討論，安排好向成年GH替代治療的轉(zhuǎn)換。
【喜高科技】業(yè)內(nèi)骨齡評(píng)價(jià)專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)骨齡研究科技機(jī)構(gòu)及骨齡軟件應(yīng)用服務(wù)商！
熱門(mén)文章推薦