中樞性性早熟是在小于正常年齡時生殖軸開始激活的結果。中樞性性早熟以陣發(fā)式促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌增加為特征，然后激活垂體合成和分泌促性腺激素-黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH），二者又刺激性腺類固醇的生成，引起第二性征發(fā)育。雖然性早熟在小于正常的年齡上出現(xiàn)，但生殖軸的功能正?！，F(xiàn)在已經完全證實，GnRH分泌毫無疑問是陣發(fā)式的，連續(xù)的GnRH或其及激動劑類似物處理可抑制垂體促性腺激素的分泌。

    確定女孩是否確實存在乳房初發(fā)育（thelarche）征兆未必總是那么容易，特別是肥胖的情況下。在過去美國使用GnRH時，是用來作為試驗藥物，評價生殖軸的激活程度，常常是通過檢測對GnRH刺激試驗的促性腺激素反應，來確證中樞性性早熟的診斷。由靜脈給以一次劑量的GnRH（2.5ug/kg到100ug的最大劑量），使用LH放射免疫測定法（RIA）2^nd HMG-IRP，以10IU/L的界值作為生殖軸激活證據(jù)的標志。

    但是，自從最初的這些研究以來，發(fā)生了許多的變化，特別是對美國臨床醫(yī)生而言。首先，至今美國不再使用GnRH已經近10年了；第二，LH測定方法已有了很大的改進，已有了較之老式RIA更靈敏和更特異的測定方法。因此，不能再應用原來的界值點，新的界值點仍有待于提出。大部分美國兒科內分泌醫(yī)生已轉用GnRH類似物（GnRHa）亮丙瑞林進行刺激試驗，最初Garibaldi and Aceto所提出的亮丙瑞林的劑量為20μg/kg，其應用最為普遍。因為亮丙瑞林的強度約為GnRH的20倍，所以這種劑量相當于約400ug/kg的GnRH。劑量反應曲線表明，在給以亮丙瑞林后約4小時LH達到最大峰值，在24小時性類固醇達到峰值。因此，GnRHa刺激試驗也提供了性腺功能的數(shù)據(jù)。但在性早熟的情況下，通常不需要這么長的取樣時間，因性腺功能并非重點。

    隨化學發(fā)光測定LH方法的出現(xiàn)，現(xiàn)在已經能夠在無GnRH(或GnRHa)刺激實驗條件下確定性早熟?；瘜W發(fā)光測定方法測定的LH＞0.7IU/L是生殖軸激活的陽性證據(jù)，但在兒童LH不太高而表現(xiàn)出生長學和青春期發(fā)育的臨床征兆的特殊情況下，可能需要GnRHa刺激試驗來確認診斷。

    在這一方面，Houk et al.報告了使用亮丙瑞林的短時GnRHa刺激試驗。作者結論為，20μg/kg亮丙瑞林后一次30分鐘的LH測定，足以診斷中樞性性早熟。這種方法簡化了需要刺激試驗病人的試驗過程。

    在我們以及其它作者的經驗中，微球制劑中有充分的水制亮丙瑞林，因此，我們以注射后30分鐘測定的LH水平監(jiān)控亮丙瑞林微球治療。我們使用了11.25mg的亮丙瑞林，這種治療方案可簡化治療的監(jiān)控：兒童每90天注射一次，然后臨床調查。在亮丙瑞林微球處理后30分鐘測定LH和雌二醇。這就節(jié)省了治療過程中的水制亮丙瑞林。

【喜高科技】業(yè)內骨齡評價專家、專業(yè)骨齡研究科技機構及骨齡軟件應用服務商!

熱門文章推薦

矮小兒童青春期生長最大化的策略

生長期間依個體反應指導的生長激素劑量減小了青春期前GH缺乏兒童或特發(fā)性矮小癥兒童的生長反應的可變性

參考文獻 略