以往普遍應(yīng)用的手腕部骨齡評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)，都將橈尺骨骺與骨干融合開(kāi)始^[1]和融合完成^[2]作為最終的成熟度指證，因而所評(píng)價(jià)的骨齡分別在男18歲、女17歲以下。不能完全滿足運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)驱g應(yīng)用的需求。

    不同骨齡評(píng)價(jià)方法對(duì)于骨骺與骨干完全融合的定義不同。在G-P骨齡圖譜^[1]、TW1 ^[2]和中華05^[3]方法中，骺干融合的確定主要依據(jù)生長(zhǎng)板軟骨的骨化，在X線下原生長(zhǎng)板的暗帶影像消失，代之以骨化所形成的亮帶（線）。最近，Schmeling等^[4]和Schmidt等^[5]將骨骺與骨干完全融合的定義擴(kuò)展到了骺線（epiphyseal line）的消失，應(yīng)用于鎖骨胸骨端和橈骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育的評(píng)價(jià)，為法醫(yī)學(xué)青少年年齡推測(cè)提供可靠的證據(jù)。經(jīng)在中國(guó)青少年樣本進(jìn)行驗(yàn)證，證實(shí)手腕部橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)端骺線消失指證可用于骨成熟度的評(píng)價(jià)^[6]。

    但是，上述研究?jī)H使用了無(wú)可識(shí)別骺線等級(jí)出現(xiàn)年齡范圍的下限，為法庭青少年年齡推測(cè)提供證據(jù)，對(duì)于大部分青少年來(lái)說(shuō)，生活年齡可能是19歲，20歲或以上，評(píng)價(jià)方法的準(zhǔn)確性仍有待提高。因此，我們提出了手腕骨骺線骨齡評(píng)價(jià)方法，擴(kuò)展中華-05骨齡標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)范圍，確定男18-20歲、女17-19歲骨齡的分布。具體方法如下。

    將骺線消失過(guò)程劃分為4部分，5個(gè)等級(jí)為：

    0等級(jí)：尚未形成骺線或已經(jīng)形成骺線但全部存在；

    1等級(jí)：骺線消失1/4；

    2等級(jí)：骺線消失1/2；

    3等級(jí)：骺線消失3/4；

    4等級(jí)：骺線完全消失。

    將橈尺骨骺線0等級(jí)設(shè)定為0分，4等級(jí)為100分，橈尺骨骺線等級(jí)得分權(quán)重分別為60%和40%（因橈骨骺線等級(jí)晚于尺骨，而且較易評(píng)價(jià)），采用“分類特征計(jì)分算法”^[7]計(jì)算橈尺骨骺線等級(jí)得分。將每名受試者橈尺骨骺線等級(jí)得分相加得到骺線骨成熟度得分。采用Box-Cox冪指數(shù)分布模型^[8]（Box-Cox power exponential distribution，BCPE)擬合骺線骨成熟度得分百分位數(shù)曲線，制訂出骺線骨齡評(píng)價(jià)圖表^[9]（chart）。

    在骺線發(fā)育的初期，仍然保持了男女骨齡相差約1的骨發(fā)育差異，但到中后期男女骨發(fā)育差異減小，相互接近，與Schmeling等^[4]男女鎖骨近側(cè)端骨骺發(fā)育規(guī)律相一致。根據(jù)骺線骨齡圖表，可評(píng)價(jià)受試者男18-20歲、女17-19歲骨齡。因此，骺線骨齡與RC圖譜法、RUS-CHN法結(jié)合使用，能夠?yàn)閼?yīng)用領(lǐng)域提供男0-20歲、女0-19歲的準(zhǔn)確的骨齡評(píng)價(jià)結(jié)果及其分布范圍。骨齡評(píng)價(jià)范圍完全滿足了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；對(duì)于法醫(yī)學(xué)青少年年齡推測(cè)來(lái)說(shuō)，完全能夠滿足男性青少年的年齡推測(cè)，但對(duì)于女性青少年，在骨齡19歲時(shí)，推測(cè)年齡范圍的下限尚未達(dá)到18歲，因此還需結(jié)合橈骨骺線是否消失的兩分法判斷來(lái)推測(cè)。

    采用骺線骨齡評(píng)價(jià)方法可不必再拍攝胸部或牙科X線片，因此不僅減少輻射和成本，保持了應(yīng)用手腕部位拍攝簡(jiǎn)便、X線輻射最小的優(yōu)點(diǎn)，而且更重要的是擴(kuò)展了手腕部骨齡評(píng)價(jià)的范圍，提供了比鎖骨和第三臼齒更為準(zhǔn)確的骨齡。

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參考文獻(xiàn)

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